李秀瓊

[摘要] 目的 對老年糖尿病合并腦卒中護理現狀進行探討。 方法 選取該院2015年1月—2016年4月期間收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，隨機分為觀察組與對照組，各108例，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予綜合護理干預，對兩組患者護理效果進行對比。 結果 護理有效率方面，觀察組為99.07%，對照組為87.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.307，P<0.05）。 結論 對老年糖尿病合并腦卒中患者加強護理干預，生活質量得到改善，可有效降低腦卒中病發(fā)率，降低經濟成本，值得推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；腦卒中；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0126-02

隨著當前人們生活方式的改變及生活水平的提高，糖尿病在臨床中越來越多見，由于該病為腦卒中的重要危險因素，因此也導致腦卒中的發(fā)病率增加。對于糖尿病合并腦卒中患者而言，其生活質量受到嚴重影響。該組研究針對該院糖尿病心血管科108例老年糖尿病合并腦卒中患者進行研究，對護理干預的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病科收治的216例老年糖尿病合并腦卒中患者，其中男性132例，女性84例，年齡最小62歲，最大83歲，平均（69.1±4.2）歲，住院前患者糖尿病史最短3年，最長28年，平均（8.7±2.9）年，所有患者入院后經腦CT及臨床診斷為腦卒中。其中71例合并高血壓、48例合并冠心病、26例合并腎病、39例合并視網膜病變、92例合并周圍神經病變，16例存在感染，既往有腦卒中史者26例，11例發(fā)病前有過腦缺血發(fā)作。隨機將患者分為觀察組與對照組，各108例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預。

觀察組患者給予綜合護理干預，具體方法如下：①預防感染護理。治療期間，要求能夠自主進行肢體活動的患者要多活動，部分肢體癱瘓患者，定時協助患者并叮囑家屬多幫助患者被動活動，定時為患者翻身及拍背，保持肢體處于舒適的功能位置。如果有吞咽困難情況，在患者進食時，必須要耐心仔細喂飯，讓患者保持側身，降低誤吸發(fā)生。做好導尿管護理，定時排放尿液，避免導尿管處于持續(xù)開放狀態(tài)；室內經常開窗通風，勤換被褥及患者貼身衣物，保持病房環(huán)境干凈整潔，避免引起患者出現感染情況。②病情觀察。由于糖尿病合并腦卒中病情相對比較嚴重，患者恢復也比較慢，并且老年患者多半都合并有其它疾病，所以在治療期間，與患者對話只能對患者生命體征變化進行密切觀察，例如在輸液過程中，對患者是否出現心率增快、憋氣、下肢浮腫及尿量變化等進行觀察，對是否出現心腎功能不全情況可及時發(fā)現，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。患者在身體條件許可情況下，要加強康復鍛煉，避免出現后遺癥。③心理護理。老年患者由于自身除了糖尿病、腦卒中疾病之外，多數伴發(fā)有高血壓、冠心病、腎病、周圍神經病變、視網膜病變等并發(fā)癥，給患者的心理造成極大的壓力，不利于疾病的康復。所以，在進行各項護理操作時，要結合患者的文化水平、年齡及認知等因素，對糖尿病的相關知識、治療方法、并發(fā)癥以及合并腦卒中的關系進行講解，對需要長期給予胰島素注射的患者，且存在胰島素用藥心理誤區(qū)的患者，講解胰島素相關用法、目的及相關注意事項，消除患者心中的疑慮。由于糖尿病合并腦卒中患者需長期治療，恢復比較慢，部分患者可能出現相關后遺癥，因此患者心理難免出現負性情緒，護理人員要與患者多溝通，讓患者正確認識自身疾病，加強心理干預，使患者樹立起治療疾病的信心。④飲食護理。對于糖尿病患者而言，根據飲食治療原則為患者安排合理飲食即可，但對于并發(fā)有腦卒中，去咀嚼功能、吞咽功能受限，或患者處于昏迷狀態(tài)的患者，在護理過程中，要嚴格按照醫(yī)囑為患者計算熱卡，對餐次進行分配，之外對食物的形態(tài)也要進行改進。例如，對昏迷患者，給予流質飲食胃管內注入；咀嚼功能受限者，可給予半流質飲食；神志清楚且有咀嚼、吞咽功能者，給予高纖維飲食，防止便秘發(fā)生；對合并有高血壓、肥胖的患者，對鹽分的攝入要嚴格控制[2]。⑤基礎護理。對老年糖尿病合并腦卒中患者而言，由于患者年齡較大，抗感染能力差、反應遲鈍，在日常護理工作中必須加強基礎護理，做好皮膚黏膜的護理，定時為患者翻身拍背，及時更換衣被，保持床鋪干燥，同時在為患者翻身及黏膜護理時，對是否出現相關并發(fā)癥要密切觀察。對病房環(huán)境要定時進行消毒，嚴格無菌操作，防止患者出現泌尿道感染、呼吸道感染等，并且由于部分患者出現周圍神經病變，改變了患者末梢神經功能，對溫度、疼痛不敏感，所以在為患者洗腳時，要控制好水溫，防止水溫過高，燙傷皮膚導致皮膚感染。⑥生活護理。要求患者改變不良的生活習慣，戒酒戒煙，對飲食合理控制。日常保持良好的心態(tài)，避免患者受到不良心理刺激，樹立起積極治療的信心。對需要給予胰島素注射的患者，按照醫(yī)囑給患者或指導家屬注射胰島素，注射劑量要準確，且嚴格按各種胰島素注射后的進餐時間進餐。同時根據降糖藥物用量及胰島素劑量根據患者血糖監(jiān)測水平及時調整，護士對應用降糖藥物的患者要加強觀察，入院患者有出現多汗、頭暈、心慌、昏迷及面色蒼白等低血糖癥狀時，應該在對患者立即測量血糖的基礎上通知醫(yī)生，對低血糖進行糾正，癥狀輕者可口服糖水糾正，如果癥狀嚴重可給予葡萄糖靜脈滴注糾正[3]。由于患者長期臥床，便秘癥狀也時有發(fā)生，因此為預防便秘，在患者飲食中可多加入水果、蔬菜的攝入，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理效果進行統(tǒng)計對比。評價標準：治愈：患者癱瘓肢體肌力達到3級以上，臨床癥狀及體征消失；顯效：患者癱瘓肢體肌力提高達到2級以上，臨床癥狀及體征顯著改善；好轉：患者癱瘓肢體肌力提高達到1級以上，臨床癥狀及體征緩解；無效：未達到上述指標?？傆行?（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。

2 結果

通過護理干預后，觀察組患者護理有效率達到99.07%，對照組僅為87.96%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

對于糖尿病患者而言，微小血管病變的發(fā)生率比較高，如果患者合并與腦卒中，則容易出現后側支循環(huán)功能障礙，高血糖導致梗塞面積增大，患者代償能力降低。對于腦卒中患者而言，如果并發(fā)有糖尿病，其預后要差于非糖尿病者。糖尿病合并腦卒中患者中，多數發(fā)病前糖尿病史比較長，且累計腦、心、腎血管，容易出現心腎功能障礙[4]。對于老年患者而言，其抵抗能力本身就差，加之受長期疾病的影響，容易出現尿路、呼吸道感染。容易出現低血糖昏迷、燙傷、凍傷等情況。所以，對老年糖尿病合并腦卒中患者進行綜合護理干預，從日常生活入手，對患者進行心理、飲食、病情及并發(fā)癥等方面的護理干預，在提高治療效果的同時，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者生活質量得到改善。從本組研究結果來看，觀察患者治療有效率達到99.07%，明顯高于對照組的87.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明加強護理干預，對改善老年糖尿病合并腦卒中患者預后具有顯著的作用。

綜上所述，對老年糖尿病合并腦卒中患者給予有效的護理干預，可降低低血糖昏迷、燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，在臨床中值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 余珂，何凌霄，楊蓉.老年2型糖尿病合并腦卒中血糖控制及綜合性護理的效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（5）：128-129.

[2] 陳冬梅.飲食護理對2型糖尿病合并腦卒中患者的影響分析[J].中外女性健康研究，2016（19）：83，86.

[3] 劉霄，韓玉琴，宋愛華，等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究，2017，31（1）：54-57.

[4] 黃玲，梁琬屏，蘇小妹，等.社區(qū)護理干預在老年腦卒中合并糖尿病患者中的應用效果[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（3）：93-95.

（收稿日期：2017-09-27）