林桂玉

[摘要] 目的 探討骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的護理效果。 方法 抽取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的110例骨科糖尿病患者為研究對象，隨機抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，每組患者各55例，對照組實施常規(guī)護理，研究組實施個性化護理，對比兩組患者圍手術(shù)期的護理效果。結(jié)果 研究組術(shù)后切口愈合天數(shù)和血糖控制天數(shù)與對照組比較，低于對照組，護理滿意度評分與對照組比較，高于與對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施個性化護理，能夠減低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者不良心理得到緩解，對病情康復(fù)起到促進作用，應(yīng)用價值明顯。

[關(guān)鍵詞] 骨科；糖尿??；圍手術(shù)期；護理；效果

[中圖分類號] R587 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0110-02

近年來，物質(zhì)水平不斷提高，飲食多元化，導(dǎo)致發(fā)生糖尿病的人數(shù)不斷增加，糖尿病的發(fā)生降低了機體組織的愈合能力和抗感染能力，從而使糖尿病患者骨折、骨質(zhì)疏松等骨科疾病的發(fā)病率也高于正常人群，這無疑增加了患者臨床治療的風(fēng)險性[1]。因此，為降低骨科糖尿病患者的臨床治療的風(fēng)險，要給予有效的護理措施。隨著醫(yī)療改革的推進，護理改革作為其中的一項內(nèi)容，反映出護理工作逐漸受到重視[2]。而護理模式的轉(zhuǎn)變，提出了“個性化護理”，個性化護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，為患者提供的護理服務(wù)舒適度更高、科學(xué)性更強，在護理服務(wù)實施過程中，結(jié)合患者具體情況，提供針對性服務(wù)，保證護理服務(wù)的完成性[3]。該次研究抽取2016年1月—2017年1月在該院接受治療的骨科糖尿病患者110例，分組后分別實施常規(guī)護理和個性化護理，兩組患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接受治療的110例骨科糖尿病患者為研究對象，其中股骨頸骨折26例，肱骨骨折48例，股骨粗隆間骨折36例。入選患者術(shù)前空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.5 mmol/L，均符合世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除認(rèn)知功能障礙患者，肝腎功能不全患者。

隨機抽簽法將入選患者分為對照組和研究組，兩組患者分別有55例患者，對照組中男性患者30例，女性患者25例，年齡38～78歲，平均年齡（48.9±4.7）歲，糖尿病病程2～8年，平均病程（4.1±0.6）年，研究組中男性患者31例，女性患者24例，年齡36～78歲，平均年齡（48.6±4.8）歲，糖尿病病程2～7年，平均病程（3.9±0.7）年。所有患者分為來兩組后一般資料對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理方式，對患者進行疾病知識介紹，講解糖尿病用藥、預(yù)防、監(jiān)測血糖、日常注意事項等，給予護理指導(dǎo)。

研究組患者實施個性化護理。①術(shù)前護理。骨折合并糖尿病患者存在心里負(fù)擔(dān)，如感染、并發(fā)癥等，針對該情況，要主動與患者交流，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者增加疾病認(rèn)識，為患者例舉成功治療的病例，增加患者的信心，體貼、安慰患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的思想和情緒變化，盡量滿足患者的合理需求，爭取患者的信任，提高患者對治療和護理的配合度[5]。在飲食上，根據(jù)患者糖尿病病情給予飲食指導(dǎo)，為患者及家屬說明飲食的必要性，爭取患者的配合，使患者定時、定量飲食，避免進食高糖食物，食物以低糖、高蛋白為主，術(shù)前3 d以流食為主，如米粥、豆?jié){等，做到術(shù)前控制糖類食物的攝入量，保證營養(yǎng)的同時控制血糖水平，避免營養(yǎng)不良延長切口愈合[6]。密切監(jiān)測術(shù)前血糖水平，包括空腹血糖和餐后2 h血糖，避免血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒，血糖過低導(dǎo)致低血糖休克。為控制血糖，可使用胰島素，將空腹血糖控制在6.5～8.3 mmol/L，術(shù)前檢查血常規(guī)、血糖、肝腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理[7]。②術(shù)中護理。手術(shù)麻醉、使用藥物和刺激會導(dǎo)致血糖增加，要為患者選擇合適的麻醉方式和藥物，保證麻醉處在適當(dāng)?shù)纳疃戎?。術(shù)中使用的溶液盡量不含糖，以晶體和膠體溶液為主，密切監(jiān)測患者術(shù)中的血糖變化，發(fā)現(xiàn)血糖升高，適當(dāng)使用胰島素，同時預(yù)防血糖過低情況的發(fā)生。③術(shù)后護理。手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素進行預(yù)防感染治療，密切觀察手術(shù)創(chuàng)面的情況，創(chuàng)口周圍皮膚的顏色，血運變化，對患者進行皮膚護理，保證引流通暢，每天為切口換藥1～2次，換藥過程嚴(yán)格按照無菌操作實施。若發(fā)現(xiàn)切口部位出現(xiàn)局部壞死組織，要清創(chuàng)后及時做細(xì)菌培養(yǎng)實驗，確定情況后給予針對治療。為便于患肢血液回流，要輔助患者將患肢提高制動。在患者早期恢復(fù)后，指導(dǎo)患者做肢體功能訓(xùn)練，從而有利于骨折的愈合，炎癥的吸收。控制血糖水平，避免血糖大幅度波動，密切觀察患者是否發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，為減少測量血糖給患者帶來疼痛，可使用快速血糖儀檢測末梢血糖，在空腹、三餐前、餐后2 h采集不同部位的末梢血，進行檢測。觀察血糖檢測結(jié)果，避免出現(xiàn)術(shù)后高血糖、低血糖、酮癥酸中毒，發(fā)現(xiàn)血糖異常及時告知醫(yī)生處理[8]。在術(shù)后營養(yǎng)上，鼓勵患者通過增加運動量促進胃腸蠕動，增加飲食，減少靜脈補液和用藥，使用胰島素的患者盡快從靜脈滴注改為皮下注射或口服降糖藥物，食物以高蛋白、高纖維、低糖為主。加強患者的皮膚清潔和個人衛(wèi)生，在患者出汗后要及時輔助患者更換內(nèi)衣，叮囑患者不要用手搔抓皮膚，避免損傷皮膚，觀察長時間壓迫部位的皮膚是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、疼痛等跡象，發(fā)現(xiàn)感染及時治療。留置導(dǎo)尿管的患者，要進行外陰清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)完成后切口愈合的天數(shù)，血糖控制天數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況和患者對護理滿意度，并發(fā)癥包括肺炎、壓瘡和切口感染。使用該院自制調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理服務(wù)的滿意度，共16項內(nèi)容，滿分100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行總匯處理，其中用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，用（x±s）來代表計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后切口愈合的天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)和護理滿意度評分比較

研究組術(shù)后切口愈合天數(shù)和血糖控制天數(shù)均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未發(fā)生肺炎、壓瘡，對照組1例患者發(fā)生感染，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

骨科合并糖尿病患者的臨床治療中，在治療骨科疾病的同時需要控制患者的血糖水平，從而避免患者發(fā)生感染，增加臨床治療的難度。而由于骨科合并糖尿病，患者不僅肢體行動上受到了限制，還容易發(fā)生心理障礙，進而影響到康復(fù)。因此，治療過程中的護理服務(wù)起到了至關(guān)重要的作用。

為分析骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的護理效果，該次研究將在該院接受治療的骨科糖尿病患者作為研究對象，分為兩組分別給予常規(guī)護理和個性化護理，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個性化護理患者的術(shù)后切口愈合天數(shù)和血糖控制天數(shù)均低于常規(guī)護理，護理滿意度評分高于常規(guī)護理，與常規(guī)護理比較差異顯著。分析原因，常規(guī)護理的實施中，護理人員的工作重心是完成醫(yī)囑，機械性為患者提供服務(wù)，但個性化護理與常規(guī)基礎(chǔ)的護理不同，個性化護理是基礎(chǔ)護理的延伸，在實施過程中，以常規(guī)基礎(chǔ)護理的普遍性、廣泛性作為基礎(chǔ)，綜合分析患者身體、心理、經(jīng)濟等等特點，并給予針對性的圍手術(shù)期個性化護理，心理疏導(dǎo)換取患者的信任和配合，密切觀察病情變化減少風(fēng)險發(fā)生，視患者如親人為患者排憂解難，實施過程具有連續(xù)性、規(guī)范性的特點，使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)愛、重視，從而使患者能夠主動配合醫(yī)護工作[9]。因此護理效果更為顯著，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的術(shù)后康復(fù)起到促進作用。該次研究內(nèi)容和結(jié)果與國內(nèi)同類研究[10]中結(jié)果相一致，進一步證實了加強骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護理對患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護理中，實施個性化護理能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)，提高護理滿意度，具有應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-08-13）