汪茜

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病患者實(shí)施生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響 。方法 采用數(shù)字隨機(jī)法將2014年1月—2017年6月檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療及干預(yù)式，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)，比較兩組患者血糖控制效果，并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥情況比較。結(jié)果 觀察組患者血糖控制有效率達(dá)到93.33%（28/30），較對(duì)照組73.33%（22/30）的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率較與對(duì)照組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者實(shí)施生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者的血糖控制效果較好，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒分娩安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。簧罘绞?；個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；血糖控制；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0031-03

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of lifestyle and individual nutrition intervention on the blood glucose control and complications during pregnancy. Methods 60 cases of patients with diabetes during pregnancy in our hospital from January 2014 to June 2017 were selected and divided into two groups， the control group used the routine treatment and intervention method， while the observation group used the individual nutrition on the basis of the control group， and the blood glucose control effect， occurrence of complications and complications of newborns were compared between the two groups. Results The difference in the blood glucose control effective rate between the observation group and the control group was obvious[（93.33%（28/30） vs 73.33%（22/30）]（P<0.05）， and the differences in incidence rates of complications between the two groups were obvious， and the difference in the incidence rate of complications of newborns between the two groups were obvious， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of lifestyle and individual nutrition intervention in patients with gestational diabetes can have a better blood glucose control effect， which can effectively reduce the incidence rate of complications and improve the delivery safety of newborns， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Gestational diabetes； Lifestyle； Individual nutrition intervention； Blood glucose control； Complications

妊娠期糖尿病發(fā)生在女性妊娠期間，妊娠前血糖各項(xiàng)指標(biāo)均正常，妊娠糖尿病如控制不好，對(duì)患者及胎兒均造成不良后果。近幾年隨著生活方式的改變，飲食習(xí)慣的改變等造成妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，而積極有效的干預(yù)患者血糖情況具有重要的意義[1]。該文主要研究分析妊娠期糖尿病患者實(shí)施生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響，采用數(shù)字隨機(jī)法將2014年1月—2017年6月檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字隨機(jī)法將檢查確診為妊娠期糖尿病患者60例分成兩組，每組30例，收集兩組患者的基本信息，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均為單胎，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意且簽字。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)孕檢確診為妊娠期糖尿病，對(duì)照組采用常規(guī)治療及干預(yù)方式，即患者每次產(chǎn)檢對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者的血糖情況進(jìn)行治療方案以及指導(dǎo)意見(jiàn)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)以及生活方式干預(yù)。

1.2.1 生活方式干預(yù) 患者確診為妊娠期糖尿病后，患者的恐懼、緊張等不良情緒較為明顯，應(yīng)給予患者心理安慰，告知患者積極配合的重要性。通過(guò)對(duì)患者的血糖檢測(cè)水平、體重、孕周等情況首先對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)意見(jiàn)，首先做好日常的血糖監(jiān)測(cè)，藥物嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，嚴(yán)禁私自加減藥量，并在每次用藥后做好血糖水平的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)低血糖。運(yùn)動(dòng)管理：患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇柔和、舒緩的運(yùn)動(dòng)為主，可進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)等，孕期體操，患者進(jìn)行仰臥狀態(tài)，全身放松，膝蓋收起，左腿伸高，腳尖繃直，然后緩慢放下，交替另一側(cè)的腿；反復(fù)10次為一組；同時(shí)可進(jìn)行盆骨、要關(guān)節(jié)的聯(lián)系，增加要付力量。運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)有家人陪同，身邊攜帶糖果，避免有低血糖發(fā)生；運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好熱身運(yùn)動(dòng)，同時(shí)動(dòng)作以及運(yùn)動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)人的情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)；運(yùn)動(dòng)應(yīng)以舒適良好的狀態(tài)為主；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要家屬的陪伴，避免意外的發(fā)生，同時(shí)預(yù)防宮縮的情況的發(fā)生，如有流產(chǎn)或早產(chǎn)的情況發(fā)生立即回院救治。

1.2.2 個(gè)體營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行調(diào)理，應(yīng)綜合患者的飲食結(jié)構(gòu)，攝入量等制定相應(yīng)的飲食方案：患者處于妊娠初期無(wú)需考慮攝入熱量的增加，于中后期每日攝入總熱量盡量控制在2 000 Kcal[2]。采用熱量=（25～35）×（身高-105）的方法進(jìn)行計(jì)算，一般為35 Kcal/（kg·d）左右。糖分占比不超過(guò)50%，脂肪占比不超過(guò)30%，蛋白質(zhì)占比不超過(guò)15%。若患者相對(duì)肥胖，其攝入總熱量只需維持能夠保障胎兒正常增長(zhǎng)即可；以少食多餐為進(jìn)食原則，可將每日進(jìn)食次數(shù)增加至6次，盡量將晚餐和隔日早餐間相隔時(shí)間縮短，有助于預(yù)防餐前的過(guò)度饑餓感，以維持體內(nèi)血糖，避免酸中毒出現(xiàn)，控制極易被人體吸收的單糖，如砂糖、蔗糖、葡萄糖、蜂蜜等，鼓勵(lì)患者多食用五谷飯、全麥面包等纖維含量高的食物以防血糖出現(xiàn)波動(dòng)；指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)食物，確保每天所需蛋白質(zhì)充分?jǐn)z入；忌食煎炸、油炸、肥肉等高油脂類食物，嚴(yán)格控制脂肪攝入；重視維生素的補(bǔ)充，適量吸收多種維生素，確保維生素B1、B2吸入量，可促進(jìn)糖代謝，穩(wěn)定血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪，比較兩組患者血糖控制效果，并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒并發(fā)癥情況比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者空腹血糖指標(biāo)小于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)小于8.2 mmol/L；有效：患者空腹血糖指標(biāo)7.1～8.2 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)8.2～10.0 mmol/L；無(wú)效：血糖情況嚴(yán)重高于指標(biāo)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的判定，各狀況發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）體現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

觀察組患者血糖控制有效率達(dá)到93.33%（28/30），較對(duì)照組73.33%（22/30）的效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期糖尿病是在女性妊娠期間由于各種因素造成胰島素分泌不足而產(chǎn)生的糖代謝紊亂，是妊娠期女性常見(jiàn)的并發(fā)癥。糖代謝的異常，造成血糖指標(biāo)升高，對(duì)胎兒，患者都造成一定的影響，如發(fā)生巨大兒、新生兒低血癥、早產(chǎn)等，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)宮內(nèi)感染等危險(xiǎn)情況，所以孕期產(chǎn)檢妊娠期糖尿病的篩查具有重要的意義[4-5]。常規(guī)治療僅在患者發(fā)生妊娠期糖尿病并進(jìn)行定期檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行血糖控制治療以及相應(yīng)的指導(dǎo)，或者通過(guò)圍產(chǎn)手冊(cè)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)干預(yù)。而個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及對(duì)患者生活方式的治療干預(yù)，通過(guò)有效的相關(guān)知識(shí)宣傳教育、飲食護(hù)理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖的檢測(cè)以及心理干預(yù)等增加患者對(duì)妊娠期糖尿病的的認(rèn)知度，加強(qiáng)自身的控制、管理、堅(jiān)持的能力，亦能積極的配合醫(yī)生的治療。目前，臨床上將合理的控制飲食、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及胰島素藥物的應(yīng)用作為主要治療妊娠期糖尿病的右下方式；其中個(gè)體化飲食干預(yù)通過(guò)對(duì)患者的情況的具體計(jì)算，合理的控制飲食；并通過(guò)對(duì)患者生活方式的干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的鍛煉，合理作息，積極的心態(tài)等做好日常血糖監(jiān)測(cè)和，對(duì)發(fā)生的異常進(jìn)行對(duì)癥處理[6]。

該科給予觀察組患者系統(tǒng)性孕期管理，通過(guò)分析以往妊娠糖尿病患者存在、潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，總結(jié)孕期管理經(jīng)驗(yàn)，提出針對(duì)性的干預(yù)手段和孕期管理計(jì)劃，在患者的認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)和圍生期監(jiān)測(cè)等方面給予重點(diǎn)干預(yù)，旨在強(qiáng)化患者對(duì)妊娠期糖尿病的了解，提高其防范與保健意識(shí)，積極參與血糖控制并有效調(diào)節(jié)心理狀態(tài)[7-8]。該次研究結(jié)果充分說(shuō)明妊娠期糖尿病患者實(shí)施生活方式及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者的血糖控制效果較好，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高新生兒分娩安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-10）