佟麗麗 袁秋飛 李丹

【摘 要】 目的：分析當(dāng)患者出現(xiàn)淹溺情況時(shí)的院前、中轉(zhuǎn)及院內(nèi)的急救措施和護(hù)理方式。方法：選取本院急診科2017年3月至2018年1月間救治的淹溺患者29例作為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)這29例患者的救治過程進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：結(jié)果可知，29例患者經(jīng)過搶救脫離危險(xiǎn)的有25例，成功率為86.21%，其中搶救后有3例患者轉(zhuǎn)入ICU病房，有6例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，剩余患者均痊愈出院。結(jié)論：由此我們可以知道，對(duì)淹溺患者實(shí)施積極有效的院前、中轉(zhuǎn)及院內(nèi)急救和護(hù)理可以明顯提高患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 淹溺；急救；護(hù)理

據(jù)最新調(diào)查報(bào)告，我國每年因?yàn)檠湍缍赖娜丝谡嫉搅?.77%，尤其是青少年占到了很重的比例。水進(jìn)入人體內(nèi)再進(jìn)入到血液循環(huán)時(shí)會(huì)使得人體內(nèi)的組織受到嚴(yán)重?fù)p害，滲透壓、電解質(zhì)等紊亂，從而使得人呼吸被迫停止，心臟跳動(dòng)驟停，發(fā)生死亡，淹溺的情況與患者淹溺的時(shí)間、水的質(zhì)量、進(jìn)入體內(nèi)的水量等有影響[1-2]。淹溺可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如腎功能損害、低氧血癥、呼吸急速、低鈉血癥、血管內(nèi)凝血等，甚至是死亡，低鈉血癥患者可以在幾秒內(nèi)發(fā)生腫脹，使得患者發(fā)生腦水腫，而原因就是患者吸入了過多的淡水[3]。我國淹溺患者主要是由于游泳或是失足落水，本文就是對(duì)淹溺患者的急救和護(hù)理進(jìn)行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2017年3月至2018年1月間救治的淹溺患者29例作為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中有男患者19例，女患者10例，年齡在11歲到26歲之間，平均為（18.6±2.1）歲，有17例患者是因?yàn)橛斡径湍?，?2例患者是由于失足落水而淹溺。所有患者均體健，無其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 院前急救和護(hù)理 1）施救者迅速將淹溺患者撈出水面，將患者口鼻內(nèi)的淤泥等雜物清除干凈，同時(shí)將衣領(lǐng)、腰帶等比較緊的部位松開，保證呼吸道通暢。其次如果患者配帶假牙等，則應(yīng)先把患者口內(nèi)的假牙取出，再將患者的舌頭拉直，如果患者嘴巴緊閉，施救者就應(yīng)該用手將患者的臉頰捏住，從而使患者的嘴巴張開，然后再將舌頭拉直。2）施救者要將患者已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)的積水倒出來，積水會(huì)儲(chǔ)存在患者的呼吸道或是胃部，對(duì)患者進(jìn)行倒水處理可采用抱腹法、膝頂法等，抱腹法就是將患者從腹部抱起，使患者的頭部低垂，這種姿勢(shì)利于患者體內(nèi)的積水倒出。3）如果患者被打撈出來時(shí)就已經(jīng)呼吸停止，施救者應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，對(duì)患者進(jìn)行搶救。

1.2.2 中轉(zhuǎn)急救和護(hù)理 1）如果患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇有一定的反應(yīng)，施救者則應(yīng)該繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行施救，而且給予高流量吸氧。如果患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇后仍沒有反應(yīng)，施救者在中轉(zhuǎn)途中仍要對(duì)患者進(jìn)行施救。2）在中轉(zhuǎn)途中，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要時(shí)刻保證患者的生命平穩(wěn)。3）要幫助患者采取合適的體位，如果患者意識(shí)清晰時(shí)，讓患者采取半臥位；如果患者仍處于意識(shí)模糊，就讓患者采取平臥位。4）中轉(zhuǎn)途中，要對(duì)患者心理護(hù)理，因?yàn)榛颊叩男睦砑?dòng)、煩躁、緊張的等，所以要對(duì)患者急性心理護(hù)理。

1.2.3 院內(nèi)急救和護(hù)理 1）護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如去除患者濕透的衣物，給患者換干凈干燥的衣服，保證病房內(nèi)的空氣清新以及溫度合適，使患者的體溫回升，從而保證患者的生命體征平穩(wěn)。同時(shí)護(hù)理人員還要保證患者的病房環(huán)境及整潔度，給患者提供舒適的居住環(huán)境。2）如果患者的情況依舊不良好，則應(yīng)進(jìn)行插管處理，插管選擇在患者的氣管處，給予患者高流量的吸氧，與此同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)肺氣腫的患者進(jìn)行處理，具體的處理為在濕氣瓶內(nèi)置入乙醇，乙醇的濃度應(yīng)為40%～50%。另外還要對(duì)患者靜滴興奮劑，來刺激患者的呼吸。3）護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，而且靜滴的速度和液體的量都要進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4）對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行處理，如果患者出現(xiàn)滴血時(shí)，處理方式具體為：如果患者是淡水淹溺，則給予患者氯化鈉500mL 3%靜滴；如果患者是海水淹溺，則應(yīng)給予患者葡萄糖溶液5%。如果患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)給予患者脫水劑，讓患者進(jìn)行脫水處理，同時(shí)再給予患者腎上腺皮質(zhì)激素處理。如果患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)給予患者抗生素處理[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.5的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

結(jié)果可知，29例患者經(jīng)過搶救脫離危險(xiǎn)的有25例，成功率為86.21%，其中搶救后有3例患者轉(zhuǎn)入ICU病房，有6例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，剩余患者均痊愈出院。具體情況見表1。

3 討論

淹溺是一個(gè)快速的過程，當(dāng)患者淹溺時(shí)，如果沒有及時(shí)進(jìn)行搶救，患者在4～6min就會(huì)呼吸停止，心臟驟停。而且有研究顯示，患者淹溺的時(shí)間在6～9min時(shí)，可以成功搶救的概率為35%，當(dāng)患者淹溺超過25min時(shí)，就可以確定死亡。而當(dāng)患者淹溺1～2min時(shí)，成功搶救的概率占到100%，這說明淹溺患者的現(xiàn)場(chǎng)急救是很重要的關(guān)節(jié)，是患者整個(gè)急救過程中的重點(diǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員必須爭分奪秒地進(jìn)行搶救，對(duì)患者進(jìn)行生命支持，恢復(fù)患者呼吸系統(tǒng)的循環(huán)，從而可以幫助患者提高搶救成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。而中轉(zhuǎn)和院內(nèi)的急救和護(hù)理同樣發(fā)揮著重要的作用，急救要以恢復(fù)患者的心腦肺功能為主，同時(shí)還要給患者保暖，恢復(fù)體溫處理，如有條件，可采用熱療，這對(duì)患者的搶救起到了一定的作用，這是因?yàn)槿梭w的正常溫度為36℃～37℃，當(dāng)溫度下降到一定程度時(shí)會(huì)使得人體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受到影響，如果體溫持續(xù)性呈現(xiàn)低溫狀態(tài)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)細(xì)胞損害呈不可逆。另外還要保證患者的通氣順暢，保證穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，如果患者進(jìn)行了心肺復(fù)蘇，則要對(duì)患者進(jìn)行觀察至少一到兩天。如果患者淹溺情況較嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)患者的身體、心理進(jìn)行護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康，對(duì)患者普及基本的急救常識(shí)，讓患者有自我救治的能力。

本研究就是對(duì)淹溺患者的急救和護(hù)理進(jìn)行研究，結(jié)果可知，29例患者經(jīng)過搶救脫離危險(xiǎn)的有25例，成功率為86.21%，其中搶救后有3例患者轉(zhuǎn)入ICU病房，有6例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，剩余患者均痊愈出院。

綜上所述，對(duì)淹溺患者實(shí)施積極、有效的院前、中轉(zhuǎn)及院內(nèi)急救和護(hù)理可以明顯提高患者的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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