潘士迎

【摘 要】 目的：探討老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用及麻醉效果。方法：選取本院2016年1月至2017年12月期間入院行下肢手術(shù)的老年患者40例，其中20例患者采用硬膜外麻醉，20例患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，分別列為對(duì)照組與觀察組，比較兩組老年患者麻醉效果，麻醉起效時(shí)間、首劑維持時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間以及出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉顯效15例，有效4例，無(wú)效1例，麻醉總有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，P<0.05。在麻藥起效時(shí)間、首劑維持時(shí)間以及達(dá)到最高平面時(shí)間指標(biāo)上，觀察組患者均好于對(duì)照組，P<0.05。最終觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，P<0.05。結(jié)論：采用腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上老年患者行下肢手術(shù)的有效麻醉方法，能夠最大程度地保持麻醉效果，降低不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；下肢手術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；麻醉效果

臨床上每年需要進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者數(shù)量較多，具體的下肢手術(shù)如股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)以及脛腓骨骨折手術(shù)等等，由于老年患者身體機(jī)能下降，應(yīng)用麻醉藥物產(chǎn)生的代謝緩慢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，耐受性低，所以通常臨床上會(huì)采用椎管內(nèi)給藥的方式進(jìn)行，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定老年患者的血流動(dòng)力學(xué)，讓患者都能保持到清醒狀態(tài)，更利于掌握其精神狀態(tài)[1]。但采用的椎管內(nèi)給藥方法不同，最終的麻醉效果也各不相同。本研究選擇本院2017年全年的40例行下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉給藥的老年患者，回顧性分析采用不同麻醉方法的患者的臨床資料，現(xiàn)將分析的情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月至2017年12月期間入院進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者中選出40例，以患者所采用麻醉方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組各20例。其中，觀察組患者男女比例為11∶9，年齡在62～78歲之間，平均為（67.6±2.8）歲，經(jīng)分級(jí)包括ASAI級(jí)14例和Ⅱ級(jí)6例。對(duì)照組中，男12例，女8例，年齡范圍為61～80歲，平均年齡（68.7±3.0）歲，經(jīng)分級(jí)包括13例ASAI級(jí)和7例Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料中的年齡、性別、分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者ASAI～Ⅱ級(jí)之間，年齡≤80；2）經(jīng)檢查患者心電圖、肝腎功能、胸片等基本正常；3）患者心功能為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；4）患者均配合本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能障礙的患者；2）有嚴(yán)重高血壓和糖尿病的患者；3）存在心梗病史、慢性阻塞性肺病的患者；4）不配合本研究，不簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 麻醉方法

本院為對(duì)照組患者提供連續(xù)硬膜外麻醉，送患者入手術(shù)室后，連接心電監(jiān)護(hù)與鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，開(kāi)放靜脈，取患側(cè)臥位，選用L3-4間隙，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，為患者行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，控制置管深度為穿刺深度多3cm，置管成功以后固定導(dǎo)管，再取患者平臥位，硬膜外給于2%利多卡因試驗(yàn)劑量3mL，5分鐘后無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象硬膜外分兩次給于1.73%碳酸利多卡因10mL，以患者的實(shí)際情況確定麻醉平面并對(duì)麻醉的深度進(jìn)行調(diào)整。本院為觀察組患者提供腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉的方法與對(duì)照組相同，將硬膜外穿刺針置入硬膜外腔，采用腰麻針在硬膜外穿刺針中繼續(xù)穿刺，直到出現(xiàn)突破感，觀察患者是否出現(xiàn)觸電的感覺(jué)，如果有異感則要及時(shí)調(diào)整位置，如果沒(méi)有就可以繼續(xù)行椎管內(nèi)給藥，緩慢為患者注入10%葡萄糖1mL+0.75布比卡因2mL混合液共1.8mL，在10s內(nèi)注射完成，退出腰麻針行硬膜外置管，讓患者保持平臥，調(diào)整其麻醉平面[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員為患者詳細(xì)記錄麻醉起效時(shí)間、首劑維持時(shí)間以及達(dá)到最高平面的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸困難等不良情況，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)以如下標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的麻醉效果：1）顯效：完成手術(shù)后患者表示術(shù)中無(wú)疼痛感或其他不良的刺激感受；2）有效：手術(shù)基本能完成，患者在術(shù)中感受到輕微的疼痛與不良應(yīng)激反應(yīng)，但在能夠承受范圍內(nèi)；3）無(wú)效：患者的疼痛感強(qiáng)烈，不滿足上述要求[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）的形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組患者麻醉總有效率為95%，高于對(duì)照組的80%，P<0.05。

2.2 相關(guān)麻醉指標(biāo)

觀察組患者起效時(shí)間更短，首劑維持時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)到最高平面時(shí)間更短，這些指標(biāo)都好于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的20%，P<0.05。

3 討論

臨床上，老年患者由于生理機(jī)能減退，并發(fā)癥較多，所以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)病變，而呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)椎管內(nèi)麻醉又會(huì)產(chǎn)生直接的影響，因此對(duì)于老年手術(shù)患者需要考慮諸多的因素[4]。在為老年手術(shù)患者麻醉方式選擇時(shí)，首先要考慮到滿足手術(shù)要求，其次就是要注意減少生理干擾，特別是一些高危老年患者。在國(guó)外的相關(guān)報(bào)道中，有學(xué)者提倡布比卡因腰麻，如果不存在嚴(yán)重疾病，只要操作和用藥得當(dāng)，那么就能確保術(shù)中很好地維持患者呼吸與循環(huán)穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)針對(duì)臨床采用椎管內(nèi)麻醉的老年手術(shù)患者，要考慮到椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，血管擴(kuò)張有可能導(dǎo)致血容量不足。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉也要注意一些問(wèn)題，即老年患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退，相對(duì)的心血管應(yīng)激反應(yīng)比較遲鈍，因此可能出現(xiàn)老年患者的血壓下降和心率代償能力下降的情況，麻醉醫(yī)生要注意預(yù)防手術(shù)中低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而降低患者心血管順應(yīng)性[5]。

比較連續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的兩種椎管內(nèi)麻醉形式，其中前者的起效比較慢，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻滯不全而降低麻醉的效果，甚至還必須術(shù)中更換麻醉方法，增加患者痛苦，后者則結(jié)合了前者以及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響非常小，同時(shí)麻醉起效快，等待時(shí)間大大縮短，不良反應(yīng)減少，對(duì)患者手術(shù)有更好的支持作用。

在本研究中，采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組患者麻醉總有效率、起效時(shí)間、首劑持續(xù)時(shí)間、達(dá)到最高平面時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率這些指標(biāo)都比采用連續(xù)硬膜麻醉的對(duì)照組患者更好，P<0.05。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)行下肢手術(shù)的老年患者，為其提供腰硬聯(lián)合麻醉，起效快，能夠更快地達(dá)到最高平面，確保了較長(zhǎng)的藥效維持時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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