孫雪榮

【摘 要】 目的：通過(guò)分析不同真空采血管、存放溫度及時(shí)間對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床上凝血檢驗(yàn)質(zhì)量提供參考價(jià)值。方法：收集2015年1月至2017年12月于本院行健康檢查的健康志愿者160例，將靜脈血分別置于進(jìn)口凝血真空采血管A、B以及國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管C、D中各兩管，然后將每份血漿平均分為4份分裝在無(wú)抗凝劑的塑料子彈頭中，A管和C管置于4℃冰箱中保存，B管和D管置于室溫中保存，然后分別在2h、4h以及8h對(duì)樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)果：國(guó)產(chǎn)采血管TT時(shí)間顯著低于進(jìn)口采血管，放置于冰箱保存8h的PT、APTT檢測(cè)結(jié)果均高于即時(shí)檢測(cè)結(jié)果；放置于室溫4h的所得的TT結(jié)果顯著高于室溫即時(shí)測(cè)得的TT結(jié)果；放置于室溫8h所得的PT、APTT檢測(cè)結(jié)果均高于即時(shí)檢測(cè)結(jié)果，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)論是真空采血管的種類還是儲(chǔ)存溫度及時(shí)間均會(huì)影響凝血四項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，本研究對(duì)于凝血檢驗(yàn)操作的質(zhì)量控制具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 真空采血管；凝血檢驗(yàn)；存放溫度；存放時(shí)間

凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB） [1]。采血及檢驗(yàn)過(guò)程中，無(wú)論是采血管、存放溫度還是時(shí)間均可以對(duì)凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有一定的影響?；诖?，筆者進(jìn)行了此研究，旨在探討不同因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，提高臨床上凝血檢驗(yàn)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2015 年1 月至2017 年12 月于本院行健康檢查的健康志愿者160例，男82例，女78例，平均年齡（45.4 ±3.2） 歲，于清晨空腹采集志愿者靜脈血2mL，排除溶血、黃疸、乳糜的血樣。將靜脈血分別置于進(jìn)口凝血真空采血管A、B以及國(guó)產(chǎn)凝血真空采血管C、D中各兩管，所有操作均由1名具有豐富操作經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)醫(yī)師完成。

1.2 方法

完成血液標(biāo)準(zhǔn)采集后，立即進(jìn)行血漿分離操作，分離速度為3500r/min，然后將每份血漿平均分為4份分裝在無(wú)抗凝劑的塑料子彈頭中，A管和C管置于4℃冰箱中保存，B管和D管置于室溫中保存，然后分別在2h、4h以及8h對(duì)樣本進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢測(cè)。本研究檢測(cè)所用的儀器為sysmex Ca-7000全自動(dòng)血凝儀，試劑為血凝儀配套原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理， 計(jì)量資料用（±s）表示，使用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，P<0.05表示具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同凝血真空采血管檢測(cè)結(jié)果比較

國(guó)產(chǎn)采血管C、D與進(jìn)口A、B管在APTT、TT、PT以及FIB結(jié)果比較上無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而TT時(shí)間國(guó)產(chǎn)采血管顯著低于進(jìn)口采血管，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同放置時(shí)間及溫度檢測(cè)結(jié)果比較

放置于冰箱保存8h的PT、APTT檢測(cè)結(jié)果均高于即時(shí)檢測(cè)結(jié)果，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；放置于室溫4h的所得的TT結(jié)果顯著高于室溫即時(shí)測(cè)得的TT結(jié)果，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；放置于室溫8h所得的PT、APTT檢測(cè)結(jié)果均高于即時(shí)檢測(cè)結(jié)果，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），而無(wú)論是放置于冰箱中還是放置于室溫，所得的FIB的結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，醫(yī)學(xué)上歸屬于血栓性疾病的檢查，是手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目以及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者[2]。在整個(gè)凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)中，很多因素都能影響研究結(jié)果。標(biāo)本采集后注入塑料或硅化的試管內(nèi)，并且立即塞緊蓋子，否則會(huì)有二氧化碳揮發(fā)，pH值增高，影響APTT、PT延長(zhǎng)。要及早分離血漿，最好在2h分離出來(lái)，對(duì)于當(dāng)前不能做的標(biāo)本，可將血漿分離分裝在帶塞子的塑料管內(nèi)。冷凍在-20℃的冰箱內(nèi)，將需要存放較長(zhǎng)時(shí)間的標(biāo)本冰凍存于-80℃的冰箱內(nèi)，冰凍的血漿融化時(shí)不能靜置于室溫中融化，應(yīng)放置37℃水中輕輕搖動(dòng)，使其迅速融化[3-5]。標(biāo)本必須在室溫下運(yùn)送，因低溫會(huì)損傷血小板、活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT結(jié)果縮短。必須低溫保存的標(biāo)本要在4℃以下運(yùn)送，以防止因子V和因子Ⅱ降解。標(biāo)本存放不同的溫度或時(shí)間對(duì)凝血因子的活性會(huì)有不同的影響。

由本研究的結(jié)果可知，無(wú)論是真空采血管的種類還是儲(chǔ)存溫度及時(shí)間均會(huì)影響凝血四項(xiàng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)血液的采集和檢驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其檢驗(yàn)技能和責(zé)任感，從而提高血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為患者提供更好的檢驗(yàn)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 薛方.凝血檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理過(guò)程中的質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2017，30（02）：36-37.

[3] 王琦，王艷，陳富華，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗(yàn)在慢性腎臟病中應(yīng)用比對(duì)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（21）：2151-2155.

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