俞智超

【摘 要】 目的：探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關(guān)系。方法：液基細(xì)胞檢查（TCT），第二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）-HPV-DNA和HPV分型檢查，以TCT細(xì)胞學(xué)正常、高危HPV亞型陽性患者181例作為目標(biāo)人群，隨訪重復(fù)TCT細(xì)胞學(xué)檢查和HPV基因分型，TCT細(xì)胞學(xué)異常的婦女在陰道鏡下取宮頸組織細(xì)胞活檢。分析不同的HPV感染類型。TCT異常的感染狀態(tài)（持續(xù)感染、間歇性感染和感染清除）和宮頸病理學(xué)異常的相關(guān)性。結(jié)果：目標(biāo)組隨訪1年，宮頸病變的發(fā)生率在HPV持續(xù)性感染和HPV感染清除或間歇性感染的女性之間沒有顯著性差異（P>0.05）。目標(biāo)群體隨訪2年，持續(xù)性HPV感染女性比HPV感染清除或間歇性感染的女性宮頸病變的發(fā)生率高（P<0.05）。HPV16和HPV18感染發(fā)生率高，且宮頸病變發(fā)生率增高（P<0.05 ）。結(jié)論：持續(xù)HPV感染2年以上，特別是HPV16和HPV18持續(xù)感染，宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

【關(guān)鍵詞】 宮頸病變；HPV基因分型；持續(xù)性HPV感染；液基細(xì)胞TcT檢測；HC2-HPV-DNA

HPV感染是一種常見的傳染疾病且分為低危型與高危型。而感染高危型HPV的患者除表現(xiàn)為外生殖器疣外，還常常能引起外生殖器官癌、宮頸癌等嚴(yán)重的惡性腫瘤。宮頸癌是女性常見的婦科癌癥之一，僅次于女性惡性腫瘤的發(fā)病率[1]。宮頸癌的發(fā)病與HPV感染密切相關(guān)。本文作者將181例TCT細(xì)胞學(xué)正常、高危HPV亞型陽性患者作為研究對象，探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10 月在本院住院治療的宮頸癌患者181例作為本研究的研究對象，探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關(guān)系。在181例患者中年齡為18～65歲，平均年齡為（59±3.84）歲，無HIV病毒感染史，無吸煙史。

1.2 方法

1）收集宮頸脫落細(xì)胞，制成裝片后，再用95%的乙醇固定裝片，然后進(jìn)行TCT檢測[2]。如果TCT檢測結(jié)果為HPV感染，則在取患者的病變組織送往病理科進(jìn)行活檢。2）HC2-HPV-DNA的檢測亞型：刮取宮頸分泌物，使其保存在細(xì)胞保存液中，通過基因捕獲技術(shù)檢測HPV病毒DNA的16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68亞型。3）陰道鏡活檢：刮取患者病變最嚴(yán)重的組織進(jìn)行活檢，然后用10%的甲醛溶液保存病變最嚴(yán)重的組織并送往病理科進(jìn)行活檢，在送往病理科進(jìn)行活檢的過程要避免其他細(xì)菌病毒對患者病變組織的污染。

1.3 觀測指標(biāo)

對目標(biāo)群體進(jìn)行隨訪觀察和HPV分型與持續(xù)感染狀態(tài)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同感染狀態(tài)TCT以及宮頸病理檢測結(jié)果

1）51例持續(xù)性感染患者中檢出9例LSIL，10例ASC-US+AGC，3例HSIL。在職場病理檢查中發(fā)現(xiàn)低級病變的患者（CIN I）4例，高級病變（CIN Ⅱ -Ⅲ ）1例。2）64例間歇性感染患者中檢出LISL 15例，ASC-US+AGC 10例LSIL 3例，2例低級病變（CIN Ⅰ）以及1例高級病變（CIN Ⅱ）。3）66例感染清除者中，檢出LSIL 9例，ASC-US+AGC 12例，無HSIL。宮頸活檢檢出1病例低度病變（CIN Ⅰ），未檢出高度病變。且三組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 HPV分型與持續(xù)感染狀態(tài)之間的關(guān)系

高危型HPV 16，18持續(xù)感染率較高。2年后隨訪較高的亞型是：HPVI6，HPV18，HPV33，HPV58，HPV 56，HPV 52等。詳見表2。

3 討論

宮頸癌是女性朋友最容易患的癌癥之一，也是全球婦女第二大常見疾病[3]，嚴(yán)重困擾著女性朋友，宮勁癌是唯一一種具有明確病因的癌癥，一次可以清楚地了解到宮頸癌的發(fā)病原因，并加以預(yù)防和治療?，F(xiàn)如今人們不注意個(gè)人清潔的衛(wèi)生，女性高危型HPV感染率逐年上漲。大量研究表明，高危型HPV感染若不及早的治療則會(huì)給女性患者健康帶來極大的威脅，極易引發(fā)宮頸癌。因此如何有效地清除HPV感染對于女性患者預(yù)防癌變有著重要意義。本研究旨在探討人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染狀態(tài)與宮頸病變之間的關(guān)系，其目的是為宮頸癌的治療和預(yù)防作出理論指導(dǎo)。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)HPV病毒是引起宮頸癌的主要原因[4]，HPV持續(xù)感染可以引起女性宮頸發(fā)生癌變，進(jìn)而導(dǎo)致宮勁癌，使女性朋友失去生育能力，遭受精神上和社會(huì)輿論的壓力。由結(jié)果可以看出，女性感染HPV后可以引發(fā)宮頸癌，資料顯示，HPV16HE HPV18兩種高危亞型感染更容易使女性患宮頸癌疾病。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃斌，李瑞珍，吳瑞芳，等.HPV L1殼蛋自與hTERC基因檢測及聯(lián)合分析對宮頸癌篩查的意義[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，39（04）：554-557，561.

[2] 陳聽華，周蓓蓓，虞斌，等.高危型中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健雜志HPV在宮頸病變篩查，2012，25（07）：898-899.

[3] S Hariri，LE Markowitz，ER Unger.Response to Pendleton，et al.regarding reduction in HPV 16/18-associated high grade cervical lesions following HPV vaccine introduction in the United States[J].Vaccine，2016，34（02）：201.

[4] 張玉梅，曹維克.高危HPV病毒第二代雜交捕獲法檢測應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變檢查[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，32（04）：489-491.