孫小媛

【摘 要】 目的：探討胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在胎膜早破診斷中的應用。方法：選取2015年10月至2017年10月在本院就診的胎膜早破孕婦50例作為觀察組，選取同期行孕期體檢的未胎膜早破孕婦50例作為對照組，對比兩組陰道分泌物涂片鏡檢、pH試紙法、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組陰道分泌物涂片鏡檢、pH試紙法和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測胎膜早破的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度和特異度均顯著高于pH試紙法（P<0.05）；陰性預測值和靈敏度均顯著高于陰道分泌物涂片鏡檢法（P<0.05）。結(jié)論：胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破具有靈敏度高、特異性好的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破；胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1；診斷

胎膜早破是臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，其是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。若治療不及時將導致羊膜腔感染，導致胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水過少、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒呼吸道窘迫綜合征、新生兒肺炎等，極大地降低了新生兒與孕婦的生存與生活質(zhì)量[1]。因此，及時準確地診斷胎膜早破至關(guān)重要。本研究探討了胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在胎膜早破診斷中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在本院就診的胎膜早破孕婦50例作為觀察組，選取同期行孕期體檢的未胎膜早破孕婦50例作為對照組。其中觀察組年齡22～36歲，平均年齡（27.52±4.85）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.15±2.14）周，孕次1～3次，平均孕次（2.11±0.42）次，經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦16例；對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.11±4.76）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.46±2.21）周，孕次1～3次，平均孕次（2.08±0.34）次，經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦18例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢測方法

陰道分泌物涂片鏡檢：陰道窺器采集陰道液，陰道液涂片后，干燥。鏡檢見羊齒植物葉狀結(jié)晶為陽性，即為胎膜早破。

pH試紙法：陰道窺器放置pH試紙于陰道后穹隆，當試紙顏色變紅、pH>6.5（陽性）時，即為胎膜早破。

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法：陰道窺器暴露宮頸，陰道后穹隆和宮頸外口使用專用陰道拭子放入并停留15s取出，立即放入盛有0.5mL萃取液中的試管中，旋轉(zhuǎn)15s，棄去拭子，將測試條放入標本液5min。測試條出現(xiàn)2條藍線時為陽性，即為胎膜早破。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用（n，%）表示，使用卡方進行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同檢測方法陽性率比較

觀察組陰道分泌物涂片鏡檢、pH試紙法和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同檢測方法陽性預測值、陰性預測值、靈敏度和特異度比較

胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測胎膜早破的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度和特異度均顯著高于pH試紙法（P<0.05）；陰性預測值和靈敏度均顯著高于陰道分泌物涂片鏡檢法（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是妊娠晚期最常見的并發(fā)癥。以往的胎膜早破診斷方法常因胎膜破口小、羊水少而檢測不出，或受陰道分泌物、尿液、精液等干擾而出現(xiàn)假陽性或假陰性。對于假陰性的孕婦因未能及時給予針對性治療，胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等的發(fā)生率將大大提高，而對于假陽性孕婦給予干預措施，可能會造成早產(chǎn)、治療性胎膜破裂等不良后果，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命和健康[2]。羊膜腔內(nèi)注入美蘭等染料是臨床診斷胎膜早破的金標準，但該方法具有高度的入侵性，可能會導致孕期感染、出血，甚至流產(chǎn)等嚴重后果[3]。臨床多通過病史、陰道分泌物涂片鏡檢、pH試紙法診斷，但特異性和準確度不高，且對于少量羊水滲漏的患者診斷較為困難[4]。胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在羊水中的含量是血清中的100～1000倍，主要由肝臟細胞和羊水中的蛻膜細胞產(chǎn)生，是妊娠3個月到分娩羊水內(nèi)的主要蛋白質(zhì)[5]。本研究中觀察組陰道分泌物涂片鏡檢、pH試紙法和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測陽性率均顯著高于對照組（P<0.05）。這與上述報道一致。研究顯示，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1是診斷胎膜早破的最敏感指標，且在預測早產(chǎn)方面具有重要價值[6]。本研究中胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測法檢測胎膜早破的陽性預測值、陰性預測值、靈敏度和特異度均顯著高于pH試紙法（P<0.05）；陰性預測值和靈敏度均顯著高于陰道分泌物涂片鏡檢法（P<0.05）。由此可見，胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破具有靈敏度高、特異性好的優(yōu)點，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 孫素梅，李守忠.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1診斷胎膜早破的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（02）：43-45.

[2] 曾靖燕，張媛，鄺小玲.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（02）：155-157.

[3] 王開林.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測在胎膜早破中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：93-94.

[4] 嚴小芳.檢測陰道分泌物胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1預測胎膜早破的臨床意義分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08（35）：82-84.

[5] 郭瑩.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1檢測胎膜早破及預測早產(chǎn)臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（32）：136-137.

[6] 陸雯靜，黃勁柏，蘇明珍.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1用于檢測胎膜早破的臨床意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（08）：68-70.