劉冬梅 何鋒

【摘 要】 目的：了解并分析全市綜合定點醫(yī)院結(jié)核病實驗室現(xiàn)有資源，為結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供參考。方法：采用自治區(qū)參比室統(tǒng)一要求的表格，對收集的石嘴山市各定點醫(yī)院上報的結(jié)核病實驗室基本情況調(diào)查表，對2011年至2017年全市結(jié)核病實驗室報表數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果：2011年至2017年，實驗室的人員每年都有變動。女性比例較大，人員年齡趨勢多分布在40歲以上，本科學歷比例大，初級職稱比例小，從事結(jié)核病時間大多為3～10年，幾乎都為兼職。綜合醫(yī)院任務(wù)量加重，人員配備也要及時加強。結(jié)論：需繼續(xù)加強石嘴山市區(qū)縣級結(jié)核病實驗室的能力建設(shè)和隊伍建設(shè)，加強傳幫帶工作，加強推廣實驗室診斷技術(shù)，以提高工作效率，增強業(yè)務(wù)能力

【關(guān)鍵詞】

結(jié)核病;實驗室;報表

實驗室檢查是國家結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，在結(jié)核病診斷，療效評估，流行病學調(diào)查，控制策略過程中有著重要作用[1]。在現(xiàn)代結(jié)核病控制工作中，痰結(jié)核菌檢查（痰檢）是發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療、考核療效、評價防治效果的重要方法，實驗室人員和設(shè)備的配備是保障實驗室質(zhì)量的基礎(chǔ)[2]。本文對石嘴山市2011年至2017年全市市級、縣級共兩級結(jié)核病實驗室報表數(shù)據(jù)進行分析，分析情況如下。

1 對象與方法

1.1 對象

石嘴山市4個市、縣區(qū)CDC及定點醫(yī)院結(jié)核病實驗室。

1.2 方法

根據(jù)2011年至2017年自治區(qū)參比實驗室下發(fā)的“全區(qū)結(jié)核病實驗室信息調(diào)查表”的統(tǒng)一表格，對全市結(jié)核病實驗室的基本信息、人員情況、工作量、耗材和設(shè)備等數(shù)據(jù)進行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 實驗室分布

全市共有四個結(jié)核病實驗室，一個地市級結(jié)核病實驗室，隸屬于石嘴山市CDC，三個縣區(qū)級實驗室，現(xiàn)全部交付于綜合醫(yī)院。

2.2 實驗室工作開展情況

2011年至2014年，市級實驗室承擔全市的結(jié)核病痰培養(yǎng)工作，其他三個縣級實驗室承擔所管轄區(qū)的結(jié)核病痰涂片工作，2015年至2017年，市級實驗室承擔了全市的結(jié)核病藥物敏感工作，三個縣區(qū)級實驗室承擔所管轄區(qū)的結(jié)核病痰培養(yǎng)及痰涂片工作，從2015至2017年，有兩個縣級實驗室相繼開展了GeneXpert快速分子生物學檢測。

2.3 儀器設(shè)備和耗材情況

市級CDC及定點醫(yī)院配備了雙目普通光學顯微鏡，冰箱，旋渦振蕩儀，恒溫培養(yǎng)箱，GeneXpert檢測設(shè)備，實驗耗材均為省級配送。

2.4 人員分布

市級CDC有專人負責結(jié)核病實驗室工作，負責每年的實驗室工作及每年四個季度的縣區(qū)結(jié)核病實驗室督導工作，縣區(qū)定點綜合醫(yī)院的工作人員流動性比較大，中/高級職稱占比較低。詳情見表1和表2。

表1 石嘴山市結(jié)核病實驗室人員年齡及學歷分布

表2 石嘴山市結(jié)核病實驗室人員專業(yè)及職稱分布

從表1和表2可看出，2011年至2017年，實驗室的人員每年都有變動。女性比例較大（65.3%）。人員年齡趨勢多分布在40歲以上，30歲以下占3.8%，30～40歲占22.5%，40～50歲43.4%，50歲以上占30.4%。本科學歷比例大（90.3%），醫(yī)學非檢驗專業(yè)比例占22.3%，初級職稱比例?。ǔ跫?8.6%，中級33.44%，高級48%），從事結(jié)核病時間大多為3～10年（45%），幾乎都為兼職（93.9%）。

2.5 工作量

因2011年至2012年，平羅縣工作在縣CDC，2013年至2017年交付與縣綜合醫(yī)院檢驗科，因此工作量有所下降。截止2017年，隨著石嘴山市各縣區(qū)人口數(shù)量的減少，各地門診量也隨之減少。見表3。

表3 2011年至2017年工作量一覽表

注：“-”表示未開展此項工作

3 討論

結(jié)核病實驗室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是結(jié)核病確診、治療方案選擇、療效考核的主要依據(jù)[3]。近幾年，國家和省、市、區(qū)各級財政加大對結(jié)核病實驗室的投入。石嘴山市市級實驗室2016年經(jīng)過改造，達到了BSL-2要求。各定點醫(yī)院也相繼進行了改造，配備了各類儀器設(shè)備，涂片及培養(yǎng)實驗室各自獨立，定點醫(yī)院實驗室至2015年，均開展了痰培養(yǎng)、兩個定點醫(yī)院相繼開展了GeneXpert檢測等耐藥監(jiān)測項目。

各定點醫(yī)院檢驗科痰檢人員大多數(shù)是兼職，而且也不固定，只有少數(shù)人經(jīng)過上級結(jié)防機構(gòu)的正規(guī)培訓，在涂片和培養(yǎng)操作上及實驗室登記上有不規(guī)范現(xiàn)象，還存在有痰檢人員老齡化，年輕人員不愿意接崗，沒有責任心等等狀況，這給結(jié)核病實驗室工作的質(zhì)量造成了一定程度的影響，因此各定點醫(yī)院實驗室人員上崗前必須要經(jīng)過自治區(qū)及市級結(jié)核病專業(yè)機構(gòu)進行專業(yè)培訓，提高結(jié)核病實驗室人員的工作意識，保持實驗室人員的相對固定，保證檢驗人員的年輕化和經(jīng)驗化，提高業(yè)務(wù)水平，加強實驗室操作的規(guī)范，這些工作是當下最需要解決的事情。

2017年，寧夏參與了中國中蓋結(jié)核病項目三期工作，這項工作與以往工作的不同就是對疑似肺結(jié)核和肺結(jié)核患者開具痰培養(yǎng)檢查單，對涂陽患者的陽性痰標本和涂陰培陽的培養(yǎng)基要進行GeneXpert耐藥檢測，因此在表3中看出，2017年痰培養(yǎng)例數(shù)增多，無形增加了綜合醫(yī)院的實驗室的工作量，因此在綜合醫(yī)院管理中，在提高人員福利待遇，增加實驗室人員數(shù)量，提高業(yè)務(wù)能力等方面亟待加強。

參考文獻

[1] 夏輝，趙冰，宋媛媛，等.全國結(jié)核病實驗室網(wǎng)絡(luò)痰涂片鏡檢室間質(zhì)量保證結(jié)果分析[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42（04）：21-26.

[2] 蘇國生，羅曉璐，黃宛虹，等.國家規(guī)劃結(jié)核病防治項目疾病分布狀況及實驗室檢測分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，09（06）：9-13.

[3] 黃曉偉，吳艷紅.泉州市各縣市區(qū)結(jié)核病實驗室現(xiàn)狀分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2016，22（03）：92-94.