唐麗花 王飛杰

【摘 要】 目的：分析本院靜脈用藥調(diào)配中心退藥的原因，總結應對策略。方法：收集2017年1月至2017年12月本院靜配中心的退藥共23545份進行分類統(tǒng)計。結果：退藥的原因主要與醫(yī)生、護士、患者等因素有關。結論：通過建立規(guī)章制度、優(yōu)化流程、加強相關人員培訓、加強各科室間的溝通、完善電子醫(yī)囑等對策減少退藥的發(fā)生率。

【關鍵詞】

靜脈用藥調(diào)配中心;退藥;原因;對策

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是將原來分散在醫(yī)院各個病區(qū)配備的靜脈滴注藥物轉為藥學監(jiān)護下由專人配置、混合、核對、分發(fā)的一種新型管理模式[1]。PIVAS主要承擔的是全院住院患者長期靜脈滴注用藥調(diào)配的接收醫(yī)囑、排藥、沖配、核對等一系列工作，工作量大，期間不可避免出現(xiàn)大量退藥現(xiàn)象，若頻繁反復退藥，不僅會增加工作量，造成人力資源的浪費及藥品損失，返回藥品還容易引起差錯，存在極大的安全隱患[2-3]。為改善此現(xiàn)象，本文筆者對2017年本中心退藥情況進行統(tǒng)計、查因、分析，并采取有效的針對性措施改進，有效減少了不合理退藥情況，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的數(shù)據(jù)，收集登記2017年1月至2017年12月出現(xiàn)的所有退藥醫(yī)囑并登記。登記內(nèi)容：退藥科室、退藥品種、退藥時間、退藥占總配置比例和退藥原因等。

1.2 方法

將上述數(shù)據(jù)錄入Excel表格進行分類統(tǒng)計，進行回顧性分析。

2 結果

2017年1月1日至2017年12月31日本中心共收到醫(yī)院10個病區(qū)長期輸液處方269700份，其中退藥23545份，退藥率8.73%。退藥原因及比例見表1。退藥科室情況見表2。

表1 退藥原因統(tǒng)計（n，%）

表2 退藥科室情況（n，%）

3 討論

3.1 退藥涉及的主要因素和科室

3.1.1 退藥涉及的主要因素 1）醫(yī)護人員因素：從本研究結果可見，患者出院（未及時停藥）（27.70%）、更改醫(yī)囑（15.20%）、醫(yī)囑停藥（10.25%）、錄錯醫(yī)囑（3.46%）、不合理醫(yī)囑（1.19%）等醫(yī)護人員因素所致的退藥發(fā)生率占比高達57.80%，醫(yī)護人員因素是靜脈用藥調(diào)配中心退藥的主要原因。其中患者出院（未及時停藥）、更改醫(yī)囑、醫(yī)囑停藥和不合理醫(yī)囑主要與醫(yī)生有關，導致原因與患者手術后常規(guī)停藥、出院未及時停止用藥、病人病情變化更換用藥或更換用藥方案、用藥劑量錯誤和藥物配伍禁忌等有關。錄錯醫(yī)囑主要在于護士輸入問題，具體表現(xiàn)為輸液用量輸入錯誤、藥品劑量輸入錯誤、未成組輸入、輸錯患者姓名等，其原因與護士對靜配中心的輸入系統(tǒng)、流程和對藥品的熟悉程度有關。2）患者因素：由于患者因素導致的退藥發(fā)生率占比7%。其原因主要與患者死亡、轉院、轉科，不良反應，患者拒絕用藥/藥品太貴等有關。3）其他因素：本研究中發(fā)現(xiàn)由于系統(tǒng)故障和藥品缺貨的原因所致的退藥發(fā)生率僅為0.43%，說明由于此兩種原因的發(fā)生的退藥幾率較低，可以忽略不計。

3.1.2 退藥涉及的科室 腫瘤內(nèi)科退藥的比例最高（18.71%），其原因與主管醫(yī)生已經(jīng)提前開出化療、放療醫(yī)囑，但由于患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應等病情變化而取消化療導致化療藥物退藥。胸心外科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等退藥率分別為15.35%、13.11%、12.33%、10.26%，此4個科室均為手術科室，手術患者術后病情變化大，更改用藥發(fā)生率高，電子醫(yī)囑中醫(yī)生下停止用藥醫(yī)囑后，未能及時停止醫(yī)囑會出現(xiàn)退藥。中醫(yī)內(nèi)科、腫瘤放療科、耳鼻喉科、口腔科、眼科退藥發(fā)生率低于上述幾個科室，主要是這幾個科室患者病情相對穩(wěn)定，治療方案更改的幾率較低，因此退藥發(fā)生率較低。

3.2 對策

3.2.1 建立規(guī)章制度 在原有退藥制度的基礎上，針對引起退藥的醫(yī)護因素，進一步完善退藥并嚴格執(zhí)行。如：未及時停藥而產(chǎn)生的退藥問題，原有制度只規(guī)定若該醫(yī)生因忘記停止醫(yī)囑持續(xù)數(shù)天，不予以退藥，由此產(chǎn)生的費用由該醫(yī)生所在的科室承擔。將該制度進一步完善為與科室獎金和年終考核掛鉤，即PIVAS做好退藥登記，每月月底上交至該醫(yī)生所在科室及醫(yī)務科或護理部備案統(tǒng)計，月底發(fā)獎金時從中扣除，年底按此備案評優(yōu)。

3.2.2 優(yōu)化流程 結合臨床科室的工作特點，將PIVAS工作流程進一步梳理優(yōu)化。臨床科室大多數(shù)在15∶00完成退藥，因此將PIVAS每天早上處理退藥的固定時間10∶00～12∶00延長至15∶00以后，排藥時間推后至16∶00。將排藥后發(fā)生的退藥根據(jù)同一科室、同一藥物、同一用藥時間、同一載體的加藥標簽相抵，簡化退藥程序。

3.2.3 加強相關人員的培訓 加強醫(yī)生、護士、藥師等相關人員計算機操作知識、藥物知識、用藥知識、藥品審核、藥品信息管理等相關知識的培訓，同時加強工作責任心的教育，避免由于工作人員由于責任心不足、輸入錯誤，符合電子醫(yī)囑中藥品劑量、規(guī)格和廠家信息等錯誤及藥物配伍禁忌等導致的退藥。

3.2.4 加強各科室間的溝通，完善電子醫(yī)囑 PIVAS流程涉及多科室、多環(huán)節(jié)、多人預案的配合，任何環(huán)節(jié)和個體引起差錯都會對整體工作質量帶來較大的影響[4]。通過醫(yī)院內(nèi)的微信、QQ、醫(yī)院網(wǎng)站等信息平臺發(fā)送藥品用途、變更、藥品供應不足等相關信息，增強醫(yī)、護、藥、患之間的信息交流，防止藥品信息不對稱更改醫(yī)囑、患者接收外界錯誤信息拒絕用藥、藥品供應不足缺藥等所造成的退藥。信息科完善合理用藥的系統(tǒng)軟件，完善電子醫(yī)囑的操作流程，提高系統(tǒng)可操作性，防止系統(tǒng)故障及不合理用藥所造成的退藥。

綜上所述，PIVAS退藥不僅增加了醫(yī)生、護士、藥師等工作人員的工作風險和工作量，還加大了藥品管理難度，增加藥品安全隱患和醫(yī)患糾紛發(fā)生的風險。為解決PIVAS退藥問題，應針對退藥的原因實施針對性管理，提高規(guī)章制度的執(zhí)行力度，規(guī)范操作流程，以減少藥品損耗的發(fā)生，提高PIVAS的工作效率和質量。

參考文獻

[1] 鄭學海，鄧艾平.多環(huán)節(jié)質量控制在降低靜配中心退藥率的應用實踐[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2017，37（19）：1989-1992.

[2] 任麗華，朱珺，潘雁.持續(xù)質量改進在靜脈用藥調(diào)配中心退藥管理中的應用[J].藥學服務與研究，2016，16（01）：41-43.

[3] 高孟耐.持續(xù)質量改進在靜配中心退藥管理中的實施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（11）：140-142.

[4] 邱杏桃，方水涼.本院靜配中心出門輸液回退情況分析[J].海峽藥學，2017，29（10）：252-253.