李丹鳳 王麗萍

【摘 要】 目的：研究護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響。方法：研究時(shí)間：2015年6月至2017年8月，研究對象：60例本院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），給予對照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、頭痛程度。結(jié)果：護(hù)理滿意度對比顯示觀察組明顯高于對照組，P<0.05。并發(fā)癥發(fā)生率對比顯示觀察組低于對照組，P<0.05。頭痛程度對比顯示觀察組低于對照組，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響明顯，護(hù)理滿意度較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，頭痛程度較低。

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理干預(yù);動(dòng)脈瘤性;蛛網(wǎng)膜下腔出血;頭痛

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種出血性腦血管疾病類型，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦出血原因，是指腦動(dòng)脈瘤管壁發(fā)生破裂后會(huì)出現(xiàn)局部血液外溢，并進(jìn)入椎管或者顱內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，從而引發(fā)的綜合性疾病。其發(fā)病率、死亡率較高，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的存活率不斷提高，但出血后多外界的感知和適應(yīng)能力較差，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的生活障礙和社會(huì)適應(yīng)性障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，本次研究旨在分析護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年6月至2017年9月收治的60例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組：男15例，女15例，年齡35～78歲，平均年齡（56.5±18.5）歲，瘤體直徑3～21mm，平均直徑（11.5±8.5）mm，Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例，小學(xué)文化程度5例，中學(xué)文化程度8例，大學(xué)及其以上文化程度17例。對照組：男16例，女14例，年齡34～77歲，平均年齡（55.5±11.5）歲，瘤體直徑4～20mm，平均直徑（11.8±6.6）mm，Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例，小學(xué)文化程度5例，中學(xué)文化程度9例，大學(xué)及其以上文化程度16例。將兩組患者基本資料進(jìn)行精細(xì)對比分析，差異不明顯（P>0.05），具有臨床可比性。所有患者均自愿入組并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院會(huì)均進(jìn)行CT、DAS檢查，病情確診后，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：1）常規(guī)護(hù)理在患者入院后進(jìn)行健康教育宣傳，加強(qiáng)對患者顱內(nèi)壓等的檢測，在必要時(shí)給予止痛藥。2）向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識，對疾病的誘因、引起頭痛的原因等進(jìn)行仔細(xì)的講解，使患者對其有一定程度的認(rèn)知，提高患者的治療信心和治療依從性。3）將患者頭部抬高20°～30°，并將頭偏向一側(cè)，幫助患者做好口腔護(hù)理，密切觀察患者的生命體征、神智、瞳孔變化等。4）該疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的焦慮和抑郁癥狀，應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理，緩解患者的焦慮、恐慌情緒，多運(yùn)用溫柔的語言與患者進(jìn)行溝通，安撫患者的情緒，采用語言性和非語言性的溝通方式與患者及其家屬交流，通過觀察患者及其家屬的面部表情、眼神等進(jìn)行有效的溝通，提高其治療信心。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，使患者可以有效地放松身心。5）護(hù)理人員應(yīng)告知其按時(shí)排便的重要性，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用腹部按摩的方式，用大魚際和掌跟著力，按從小到大的幅度進(jìn)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。向患者講解定時(shí)排便的重要性，鼓勵(lì)患者定時(shí)排便，便秘嚴(yán)重患者給予開塞露，告知還勿用力屏氣排便，以免誘發(fā)顱內(nèi)壓引起再出血。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、頭痛程度。護(hù)理滿意度采用本院自制的評分量表來進(jìn)行評估，評分越高，護(hù)理滿意度越好。頭痛程度為0～10分，0表示無痛，10表示劇烈疼痛[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 19.0軟件分析，兩組動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛程度屬于計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示;護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率屬于計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05，兩組患者資料對比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組非常滿意18例，一般8例，不滿意4例，護(hù)理滿意度86.67%（26/30），對照組非常滿意12例，一般7例，不滿意11例，護(hù)理滿意度63.33%（19/30），兩組患者護(hù)理滿意度對比差異顯著，P<0.05，χ2=4.356。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組出現(xiàn)顱內(nèi)感染2例，頭痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%（3/30），對照組顱內(nèi)感染5例，頭痛4例，泌尿感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%（10/30），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異顯著，P<0.05，χ2=4.812。

2.3 兩組患者頭痛程度對比

觀察組治療前頭痛程度（7.02±0.91）分，治療后（5.41±0.81）分，對照組治療前頭痛程度（6.98±0.87）分，頭痛程度（6.41±1.18）分，兩組間護(hù)理前頭痛程度對比無差異，治療后頭痛程度對比差異顯著，P<0.05，t=3.827。

3 討論

動(dòng)脈瘤若體積較大，就會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞，從而釋放大量的血管活性物質(zhì)，刺激硬腦膜引發(fā)頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病較急，通常在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)起病，患者多能清晰地描述起病的時(shí)間和場景，多在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等狀態(tài)下產(chǎn)生，只有極少數(shù)在安靜情況下發(fā)生。

本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、頭痛程度低于對照組，P<0.05。具體分析如下：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，頭痛為該病常見的并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)頭痛后會(huì)嚴(yán)重患者的心理和生理健康，影響患者的恢復(fù)，進(jìn)行一定程度的心理護(hù)理可以幫助患者提高治療信心，疏導(dǎo)其不良心理反應(yīng)，提高治療依從性。若用力排便會(huì)引起動(dòng)脈瘤再次破裂導(dǎo)致出血，進(jìn)行按摩和定時(shí)排便可以減少便秘的發(fā)生[2]。抬高患者頭部，并將其偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸刺激發(fā)生再出血。通過護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員可以準(zhǔn)確地把握患者的心理狀態(tài)，并給予患者針對性的護(hù)理措施，消除針對性的不良刺激，減輕患者的頭痛癥狀，降低在出血發(fā)生的可能性，促使患者的恢復(fù)[3]。

綜合上述，護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛的影響明顯，護(hù)理滿意度較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，頭痛程度較低。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬吉芬.護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1471-1473.

[3] 陳秋云，何錦文.早期護(hù)理干預(yù)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，53（06）：145-147.