李玉翠

【摘 要】 目的：分析ICU患者約束帶護(hù)理中護(hù)理程序的應(yīng)用。方法：選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是25例。均給予約束帶護(hù)理，A組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理程序，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為4.0%，B組為28.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的不良事件發(fā)生率為12.0%，B組為40.0%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為ICU患者行規(guī)范化約束帶護(hù)理可減少醫(yī)療糾紛，并能降低護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 ICU;約束帶護(hù)理;護(hù)理程序;醫(yī)療糾紛

約束帶多用于ICU患者，以確保其治療安全。其是一種應(yīng)用率較高的安全約束裝置，但管道較多，容易在患者嚴(yán)重躁動(dòng)時(shí)發(fā)生脫管事件。或引起營(yíng)養(yǎng)不良患者的神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。約束帶護(hù)理是ICU科室的主要護(hù)理內(nèi)容，其會(huì)直接影響患者的護(hù)理質(zhì)量。研究中筆者選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體，旨在探究護(hù)理程序在約束帶護(hù)理中的具體應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的50例ICU患者為研究主體。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)直接批準(zhǔn)。將其分為A組和B組，均是25例。A組中，男17例，女8例;年齡34～75歲，平均（45.14±2.36）歲;約束時(shí)間1h～15d，平均（6.54±0.36）d。B組中，男15例，女10例;年齡35～77歲，平均（47.21±2.02）歲;約束時(shí)間2h～14d，平均（7.11±0.25）d。對(duì)比以上數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)相關(guān)要求使用約束帶，并定時(shí)評(píng)估約束效果。

A組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理程序，具體為：

1.2.1 使用評(píng)估 首先應(yīng)評(píng)估患者的疾病情況，如疾病類型，程度和治療方案。由主治醫(yī)生向患者與家屬講解使用約束帶的目的與作用，患者或家屬出于自愿原簽署告知書和知情同意書。其次，評(píng)估患者的墜床、意外拔管、自傷、撞傷或墜床的意外損傷發(fā)生幾率，同時(shí)評(píng)估約束帶的可用性和完好性。再次，評(píng)估患者的四肢活動(dòng)度與其約束帶使用位置的皮膚情況。最后評(píng)估其肢體功能和末梢循環(huán)情況。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 約束帶會(huì)導(dǎo)致肢體循環(huán)障礙，若約束失敗則可能引發(fā)意外損傷。約束帶制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用過(guò)緊可能導(dǎo)致疼痛。約束帶長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)明顯限制患者的肢體活動(dòng)，導(dǎo)致廢物綜合征。約束部位缺血受壓可能導(dǎo)致皮膚受損。長(zhǎng)時(shí)間被限制活動(dòng)，患者的自尊會(huì)明顯受挫。

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 適度調(diào)整約束帶的襯墊，使其保持適宜松緊度，可容兩根手指。使約束肢體保持功能位，若需長(zhǎng)期約束，應(yīng)及時(shí)變換肢體位置，使患者取舒適且安全的臥位。護(hù)理人員應(yīng)多次巡視病房，并定時(shí)檢查受約束部位的血液循環(huán)與皮膚情況，進(jìn)而改變約束部位。將約束帶的結(jié)頭固定在病床欄的下方，使患者看不到也摸不到，并無(wú)法觸及管路，防止其自傷。交接班時(shí)應(yīng)明確記錄約束帶的使用數(shù)量、使用原因與時(shí)間等信息。定時(shí)觀察患者的意識(shí)情況，評(píng)估約束部位的受壓皮膚變化。若患者清醒，應(yīng)了解其心理變化，主動(dòng)并耐心的與其交談，也可通過(guò)文字或圖片與其交流，使其積極表達(dá)內(nèi)心訴求，調(diào)整不良心理。同時(shí)應(yīng)做好隱私保護(hù)，避免身體部位過(guò)度暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的意外脫管、皮膚異常、自傷和廢物綜合征等不良事件發(fā)生率;記錄醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0軟件加以處理，不良事件發(fā)生率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率均用%表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比醫(yī)療糾紛發(fā)生率

A組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率為4.0%，B組為28.0%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對(duì)比醫(yī)療糾紛發(fā)生率（n，%）

2.2 對(duì)比不良事件情況

A組的不良事件發(fā)生率為12.0%，B組為40.0%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

約束帶的使用目的是減少患者因嚴(yán)重躁動(dòng)導(dǎo)致墜床或

表2 對(duì)比不良事件情況[n（%）]

撞傷等后果，同時(shí)可避免其因抑郁心理導(dǎo)致自傷或自主拔管等不良情況[2]。約束帶能夠保證治療方案的順利實(shí)施，進(jìn)而提高臨床療效。護(hù)理程序注重護(hù)理前的全面評(píng)估，可從病情、生理等方面評(píng)估患者情況，以確定其護(hù)理重點(diǎn)。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)估可優(yōu)化護(hù)理方案，減少不良事件。最后通過(guò)細(xì)致、全面的護(hù)理干預(yù)，可保證約束帶的使用效果。但需注意的是：使用前，應(yīng)明確患者的使用適應(yīng)癥，并確定躁動(dòng)原因，若躁動(dòng)極嚴(yán)重，則應(yīng)該使用鎮(zhèn)靜藥物治療，禁止強(qiáng)制約束[3]。約束帶適合短期使用，并應(yīng)在使用期間保持肢體的功能位，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身，使其體位舒適。若患者意識(shí)狀態(tài)為部分存在，則應(yīng)該反復(fù)講解約束帶的注意事項(xiàng)和治療目的，避免其在意識(shí)模糊時(shí)將約束帶脫下，導(dǎo)致自傷等事件。此外，應(yīng)定時(shí)評(píng)估患者的疾病情況，待出現(xiàn)解除指征時(shí)，應(yīng)立即解下約束帶。護(hù)理程序具有規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化和個(gè)體化等特點(diǎn)，可根據(jù)患者的具體情況適度調(diào)整方案，以保證其療效[4]。

結(jié)果為：A組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率（4.0%）低于B組（28.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的不良事件發(fā)生率（12.0%）低于B組（40.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與黎青蘭[5]等研究結(jié)果基本一致。可見，護(hù)理程序在ICU患者約束帶護(hù)理中的應(yīng)用效果較佳，可減少醫(yī)療糾紛與不良事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春鳳，王海燕，李萍，等.三甲醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)患者實(shí)施身體約束護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（18）：64-67.

[2] 朱珠.ICU患者使用約束帶存在的問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（01）：104-105.

[3] 冼慧儀，黃燕，曾憲嬌.球拍手套在ICU老年置管患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（17）：100-101.

[4] 嚴(yán)鳳霖，陳斌.球拍式約束裝置在預(yù)防ICU意外拔管不良事件管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].飲食保健，2017，04（12）：101-102.

[5] 黎青蘭，陳麗華，李運(yùn)紅，等.保持肢體功能位約束裝置的研制與應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（31）：173-175.