楊月娥

【摘 要】

目的：研究集束化護(hù)理干預(yù)措施在腦卒中患者失禁性皮炎中的應(yīng)用。方法：選擇2017年1月至2018年3月在江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的110例腦卒中后二便失禁患者，根據(jù)患者先后入院的順序進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例，對(duì)照組給予一般護(hù)理措施，而觀察組采用集束化護(hù)理措施。比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施可以有效預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，可以規(guī)范臨床皮膚護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;腦卒中;失禁性皮炎

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指局部皮膚反復(fù)或長(zhǎng)期暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴皮膚破損或有水皰。臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰。腦卒中患者常伴有二便失禁，有數(shù)據(jù)顯示尿失禁發(fā)生率為14.1%、大便失禁發(fā)生率為6.5%，二便同時(shí)失禁發(fā)生率為4.5%[1]。IAD的直接發(fā)病因素為尿糞刺激，有數(shù)據(jù)研究顯示尿失禁、大便失禁、大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率分別為46.1%、29.5%及25.6%[2]。集束化護(hù)理（Bundles of Care）它是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施集合起來(lái)，來(lái)處理某種難治的臨床護(hù)理問(wèn)題。本院神經(jīng)內(nèi)科自2017年1月起將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月在江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的110例腦卒中后二便失禁患者。根據(jù)患者先后入院的順序進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各55例，觀察組中男24例，女31例，年齡65～90歲，平均年齡（70.21±1.52）歲，大便失禁患者14例，小便失禁患者32例，二便失禁患者9例;對(duì)照組中男27例，28女例，年齡61～89歲，平均年齡（68.34±1.54）歲，大便失禁患者14例，小便失禁患者31例，二便失禁患者10例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括及時(shí)清理大小便、清洗保持局部清潔干燥，積極治療原發(fā)病。

觀察組：采用集束化護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體措施如下：

1）需要進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者：患者入院后給予患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，①對(duì)曾有發(fā)生失禁性皮炎和或已愈合所留下痕跡或顏色改變或生活自理能力下降者;②患者出現(xiàn)不能自控的水樣便，﹥3次/24小時(shí);③出現(xiàn)尿失禁、大便失禁或二便同時(shí)失禁患者。對(duì)其中有一項(xiàng)符合條件者即進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2）進(jìn)行失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用會(huì)陰部皮膚評(píng)估量表（PAT），該表從4個(gè)方便進(jìn)行評(píng)估：①排泄物的類型和強(qiáng)度（成形的糞便、稀水樣糞便、尿液）;②皮膚接觸排泄物的時(shí)間;③會(huì)陰部皮膚的狀況;④增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的使用、低蛋白血癥、抗生素的使用。采用1～3分評(píng)分制，總分為12分，最低分為4分，最高分為12分，得分越高則發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越大。分值4～6分為低風(fēng)險(xiǎn)患者;分值7～12分為高風(fēng)險(xiǎn)患者。高?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PAT評(píng)分，之后每班進(jìn)行評(píng)估。

3）按照傷口失禁護(hù)理指南采用標(biāo)準(zhǔn)化處理流程：①清洗：采用正確的清洗方法及時(shí)清除排泄物，每1～2小時(shí)觀察1次患者大小便情況，發(fā)現(xiàn)患者大小便及時(shí)清理，應(yīng)用面巾紙或嬰兒濕紙巾移除排泄物。應(yīng)用軟布蘸溫水點(diǎn)拭式或輕拍式清洗，或采用沖洗式清洗，不可采用擦拭法，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，水溫不可過(guò)高，并強(qiáng)調(diào)不可使用堿性肥皂水或消毒液清洗。現(xiàn)有一種3合一免沖洗皮膚清潔劑，本科室暫未使用。②潤(rùn)膚：在皮膚清潔干爽的基礎(chǔ)上使用含有甘油成分的潤(rùn)膚劑，本科室常用的為黃芩油膏、凡士林、尿素乳膏等，這些潤(rùn)膚劑可以彌補(bǔ)皮膚角質(zhì)層細(xì)胞之間的脂質(zhì)，保護(hù)皮膚角質(zhì)成。黃芩油膏在本科室預(yù)防低風(fēng)險(xiǎn)失禁性皮炎效果非常顯著，它是本院特色中藥制劑，是本院專家的經(jīng)驗(yàn)方，它是將黃芩與凡士林按一定比例配置而成，不含任何激素等西藥成分，它的主要作用是清熱潤(rùn)燥、瀉火解毒。使用方法在每次便后會(huì)陰部皮膚清潔干燥的基礎(chǔ)上取適量黃芩油膏外涂。③使用合理的保護(hù)劑：皮膚保護(hù)劑的作用是保護(hù)皮膚角層不受排泄物的刺激，本科室常用的皮膚保護(hù)劑有造口護(hù)膚粉、活性銀離子抗菌凝膠、3M液體敷料等。

4）本科室常用的皮膚保護(hù)劑的使用方法：①造口護(hù)膚粉。本科室應(yīng)用的是由康樂(lè)保公司提供的造口護(hù)膚粉，它主要成分為羧甲基纖維素鈉，吸收能力非常好，能夠快速、有效吸收排泄物，使皮膚保持干爽，可應(yīng)用于已發(fā)生輕、中度失禁性皮炎的患者，如輕微的紅腫、刺痛、癢及濕疹等癥狀。使用方法為在保持局部清潔干爽的基礎(chǔ)上，將適量粉劑撒在皮膚上，再用干棉簽將粉劑抹勻涂開。②活性銀離子抗菌凝膠。該藥有廣譜抗菌的作用，使用后可在局部形成一層保護(hù)膜，有效隔離各種細(xì)菌，目前在本科室應(yīng)用于輕度、重度失禁性皮炎伴局部紅腫的患者，臨床效果顯著。③3M液體敷料。本科室采用噴灑式3M液體敷料，使用前皮膚須清潔干燥，在距皮膚10～15cm處噴灑，噴灑后可迅速形成一層透明透氣的保護(hù)膜，起到隔離尿糞刺激，避免細(xì)菌感染的作用，視病情每24～72小時(shí)使用1次，不可與乳液、油膏同時(shí)使用，為增強(qiáng)隔離效果可在第1層完全干燥后再噴灑第2層，此法應(yīng)用于輕、中度IAD患者;當(dāng)患者出現(xiàn)中、重度IAD時(shí)，可采用三明治療法，即膜+粉+膜，方法為在保持會(huì)陰部清潔干爽的基礎(chǔ)上噴3M液體敷料，待干后均勻撒上造口護(hù)膚粉，然后再噴灑1次3M液體敷料，待干，這樣可以增強(qiáng)隔離效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，皮膚完整，患者有燒灼感、疼痛感判定為輕度;局部皮膚伴有不同程度的缺損，可有滲液或針尖狀出血，患者疼痛明顯判定為中度;皮膚破潰深及肌層或延伸至腹股溝、陰囊等部位判定為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組住院期間發(fā)生失禁性皮炎情況[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

皮膚的問(wèn)題預(yù)防勝于治療，近兩年來(lái)失禁性皮炎越來(lái)越得到重視，各家醫(yī)院及科室均有對(duì)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行一系列培訓(xùn)，但根據(jù)2015年1月江蘇省對(duì)7家綜合醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的預(yù)防及管理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)仍然很缺乏，各個(gè)醫(yī)院及病區(qū)亦沒有標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防及護(hù)理流程，導(dǎo)致失禁性皮炎的發(fā)生率居高不下。集束化護(hù)理干預(yù)是目前新型的護(hù)理理念，它的形成將有循證理念引入床邊管理并為危重患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南。在集束化護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的過(guò)程中必須逐項(xiàng)實(shí)行，不可只選擇其中的一個(gè)措施，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)干預(yù)措施才能取得滿意的護(hù)理效果。護(hù)理干預(yù)措施能取得很好的護(hù)理結(jié)局。本科室收治的病人大部分為腦卒中患者，亦是失禁性皮炎的高發(fā)科室，從加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)IAD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，制定進(jìn)行科學(xué)、有效的集束化護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防IAD的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理水平，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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