許雅峰

【摘 要】

目的：探討和分析在院前急救的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中使用多功能便攜式呼吸機(jī)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生的影響。方法：此次抽取2011年4月至2017年12月前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者（206例）當(dāng)分析的對(duì)象，以入院順序分乙組、甲組，每組各有103例。此次研究甲組在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中使用多功能便攜式呼吸機(jī)，而研究乙組不使用多功能便攜式呼吸機(jī)，總結(jié)患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況和滿意情況。結(jié)果：甲組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率（99.03%）大于乙組（93.20%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.682，P=0.031）。甲組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的總滿意度（98.04%）大于乙組（90.63%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.181，P=0.023）。結(jié)論：在院前急救的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中，使用多功能便攜式呼吸機(jī)可明顯提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多功能便攜式呼吸機(jī);院前急救;長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn);轉(zhuǎn)運(yùn)成功率;影響

臨床中，院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)屬于院內(nèi)急診科外延，承擔(dān)著挽救生命的責(zé)任，屬于急診醫(yī)療服務(wù)前沿，同時(shí)也是搶救工作重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[1]。呼吸衰竭患者的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)是確保呼吸道暢通、人工氣道建立以及機(jī)械通氣。多功能便攜式呼吸機(jī)是通過(guò)微電腦進(jìn)行控制，操作簡(jiǎn)單且體積小，在院前急救以及長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中特別適用[2]。為了探討和分析在院前急救的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中使用多功能便攜式呼吸機(jī)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)生的影響，此次抽取2011年4月至2017年12月前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者（206例）當(dāng)分析的對(duì)象，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料、方法

1.1 資料

此次抽取2011年4月至2017年12月前急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者（206例）當(dāng)分析的對(duì)象，以入院順序分乙組、甲組，每組各有103例。其中甲組男性72例，女性31例;患者年齡6天～84歲，平均為（42.54±6.85）歲;82例患者是有創(chuàng)呼吸機(jī)，21例患者是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);12例患者是呼吸衰竭、10例患者是頸椎損傷、10例患者是心肌梗死、8例患者是腎挫傷、13例患者是肺損傷、10例患者是腦血管病、10例患者是慢阻肺、14例患者是癌癥晚期、7例患者是重癥胰腺炎、9例患者是吸入性肺炎。乙組男性為70例，女性為33例;患者年齡7天～83歲，平均為（42.48±6.71）歲;11例患者是呼吸衰竭、11例患者是頸椎損傷、9例患者是心肌梗死、9例患者是腎挫傷、12例患者是肺損傷、11例患者是腦血管病、11例患者是慢阻肺、13例患者是癌癥晚期、8例患者是重癥胰腺炎、8例患者是吸入性肺炎。比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P>0.05，說(shuō)明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

此次研究甲組在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中使用多功能便攜式呼吸機(jī)：在接到長(zhǎng)途出車要求后，出診醫(yī)師聯(lián)系家屬和主管醫(yī)師，了解原發(fā)病和現(xiàn)在病情，使用呼吸機(jī)模式和生命體征情況，按病情實(shí)際情況選擇適合呼吸機(jī)。調(diào)試好呼吸機(jī)，也要做好檢查工作，主要是管路、電源、電池等，按路程配備氧氣瓶，確保氧氣供應(yīng)。在見(jiàn)到患者之后，評(píng)估其病情，同患者和家屬詳細(xì)溝通，簽署長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議。了解其用藥情況，查看靜脈輸液通暢與否，清理呼吸道以及口腔，查看人工氣道通暢與否，之后再次調(diào)試呼吸機(jī)，按病情選擇模式和參數(shù)，在呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)半小時(shí)后，未有人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，讓患者上車。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中如果有躁動(dòng)情況出現(xiàn)，通過(guò)地西泮鎮(zhèn)靜。配備便攜式的負(fù)壓吸引器，清理口腔以及呼吸道，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以及對(duì)癥治療。而研究乙組不使用多功能便攜式呼吸機(jī)：院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)同甲組一致，只是不使用多功能便攜式呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究選擇自制調(diào)查表對(duì)滿意度做評(píng)估，分為不滿意、滿意與極其滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，（%）表示轉(zhuǎn)運(yùn)情況、滿意度，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)情況

本次研究甲組中有1例因現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試機(jī)器不成功而家屬放棄轉(zhuǎn)運(yùn)，其轉(zhuǎn)運(yùn)成功率是99.03%;乙組中有7例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中心搏驟停，搶救無(wú)效死亡，其轉(zhuǎn)運(yùn)成功率是93.20%;甲組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.682，P=0.031）。

2.2 總結(jié)患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意情況

甲組對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的總滿意度大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.181，P=0.023）。見(jiàn)表1。

表1 總結(jié)患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的滿意情況[n（%）]

3 討論

臨床中，多功能便攜式呼吸機(jī)具有很好的同步性，但在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中，因道路顛簸以及環(huán)境不安靜，導(dǎo)致危重患者可能發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑，快速有效減輕煩躁，減輕人機(jī)對(duì)抗，增加轉(zhuǎn)運(yùn)安全性[4]。在長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中，通氣模式恰當(dāng)是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。根據(jù)以下依據(jù)來(lái)正確的選擇使用模式：正確連接呼吸機(jī);掌握各種通氣模式特點(diǎn);了解呼吸衰竭出現(xiàn)原因、肺功能情況和病理生理特點(diǎn);了解病情變化、呼吸機(jī)使用后的反應(yīng)以及心電監(jiān)護(hù)結(jié)果;患者自主呼吸有無(wú)，有自主呼吸者的呼吸強(qiáng)弱和并發(fā)癥。而潮氣量通常是按千克體質(zhì)量計(jì)算來(lái)選擇的，大都為5～12mL/mg，呼吸機(jī)呼吸頻率大都是8～20次/min[5]。在患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)途中，根據(jù)其呼吸情況對(duì)呼吸模式、參數(shù)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。值得注意的是：呼吸機(jī)屬于救治患者輔助通氣的一種設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員要想熟練掌握其應(yīng)用和操作，就一定要了解機(jī)械通氣常見(jiàn)的并發(fā)癥以及處理措施[6]。多功能便攜式呼吸機(jī)的重量輕、體積小、方便攜帶且功能強(qiáng)大，患者長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)具有重要的作用。

綜上所述，在院前急救的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中，使用多功能便攜式呼吸機(jī)可明顯提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以及滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[6] 于秀艷.便攜式呼吸機(jī)在危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，22（10）：5780.