徐曉寧

【摘 要】 目的：探討不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效。方法：隨機(jī)選取本院2016年2月至2018年2月收治的58例前置胎盤以剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按1∶1的比例劃分為對照組和觀察組，每組產(chǎn)婦29例。對照組給予縮宮素聯(lián)合欣母沛治療，觀察組給予縮宮素聯(lián)合益母草治療，觀察對比兩組預(yù)防效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組預(yù)防總有效率為89.66%高于對照組的65.52%，P<0.05;觀察組治療總有效率為89.66%高于對照組的65.52%，P<0.05。結(jié)論：縮宮素聯(lián)合益母草可有效預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，且產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

前置胎盤;產(chǎn)后出血;縮宮素;益母草;欣母沛;預(yù)防效果

前置胎盤是妊娠晚期出血主要原因之一，具體指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣覆蓋宮頸口，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。針對前置胎盤產(chǎn)婦，臨床多行剖宮產(chǎn)術(shù)，但術(shù)中存在大出血風(fēng)險，臨床需結(jié)合產(chǎn)婦實際情況予以科學(xué)預(yù)防。再具體預(yù)防過程中，多應(yīng)用縮宮藥物，其中縮宮素、益母草和欣母沛較為常見，但治療效果存在明顯差異[2]。本研究基于上述背景，探討了不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月至2018年2月，隨機(jī)選取本院收治的58例前置胎盤以剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按1∶1比例劃分為對照組和觀察組，每組產(chǎn)婦29例。對照組年齡24～40歲，平均（32.13±2.81）歲，孕周25～28周，平均（26.67±1.44）周，其中中央性前置胎盤17例，邊緣性前置胎盤12例;觀察組年齡23～39歲，平均（31.41±2.57）歲，孕周24～28周，平均（26.15±1.01）周，其中中央性前置胎盤16例，邊緣性前置胎盤13例。本研究經(jīng)由本院倫理委員會批準(zhǔn)通過，全部產(chǎn)婦知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡性良好可進(jìn)行比較研究。

1.2 治療方法

對照組給予縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020363）聯(lián)合欣母沛（美國Pharmacia & Upjohn Company，注冊證號：H20120388）治療，胎兒娩出后子宮壁注射縮宮素，用量為10U，同時取20U縮宮素融入500mL林格液中，靜脈滴注，當(dāng)出血量超過300mL時，給予產(chǎn)婦欣母沛，用量250μg，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況必要時追加欣母沛，術(shù)后給予產(chǎn)婦縮宮素治療，取10U加入500mL液體中靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥1～2d;觀察組給予縮宮素聯(lián)合益母草（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51021448）治療，縮宮素給藥方式、用量同對照組，胎兒娩出后給予其益母草，子宮壁注射，用量為40mg，當(dāng)產(chǎn)婦出血量超過300mL時，追加益母草，手術(shù)結(jié)束后給予產(chǎn)婦益母草肌肉注射，用量為20mg/次，每隔12h給藥1次，持續(xù)給藥3d。治療期間密切觀察產(chǎn)婦臨床癥狀，評估其子宮狀態(tài)，對異常情況做到及時發(fā)現(xiàn)，有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價：顯效：術(shù)中出血量較小，無并發(fā)癥;有效：術(shù)中出血得到有效控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;無效：術(shù)后出血量較多，出血控制不理想，治療總有效率為顯效率和有效率之和[3];并發(fā)癥發(fā)生率比較，具體包括：血小板減少、地中海貧血、子宮肌瘤。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組預(yù)防總有效率為89.66%，高于對照組的65.52%，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血預(yù)防總有效率比較[n（%）]

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%低于對照組的20.69%，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是危急產(chǎn)婦健康的主要因素，也是我國產(chǎn)婦死亡的重要誘因，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力、凝血障礙和胎盤因素等，其中宮縮乏力較為常見，而前置胎盤是造成宮縮乏力的關(guān)鍵原因。因此胎盤前置產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較正常產(chǎn)婦高，在終止妊娠過程中應(yīng)做好預(yù)防工作[4]。胎盤前置具體指妊娠28周后，胎盤在子宮下段附著，甚至胎盤處于宮頸口內(nèi)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，具體發(fā)病與多次妊娠或人工流產(chǎn)、滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素相關(guān)，導(dǎo)致胎盤延伸至子宮下段甚至到達(dá)宮頸口，進(jìn)而容易引起宮縮乏力，增加出血風(fēng)險，在臨床預(yù)防過程中應(yīng)用改善宮縮乏力為主。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組預(yù)防總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，具體原因分析如下：縮宮素起效快，可迅速提升子宮收縮能力，但其半衰期較短，通常僅為3min，具體治療時需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，其中欣母沛含有天然前列腺素，可刺激子宮收縮，但其無法增強(qiáng)其他縮宮藥物活性，與縮宮素聯(lián)合使用效果不理想，因此臨床日漸重視藥物創(chuàng)新研究，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗合理選擇治療藥物。其中益母草含有益母草總生物堿，其具有促使子宮收縮作用，在最大限度上提升子宮收縮能力。同時藥物并可作用于外周循環(huán)血，緩解產(chǎn)婦血小板聚集情況，避免血小板過度黏附，達(dá)到良好的止血效果，并且益母草與所宮縮聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)縮宮作用，預(yù)防產(chǎn)后出血效果更為突出。

綜上，縮宮素聯(lián)合益母草可有效預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血，且產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 金海英，梁敏洪，馮惠慶，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管聯(lián)合卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血療效的評價[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（06）：38-40.

[2] 于萬芹.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在減少兇險性前置胎盤產(chǎn)后出血中的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1877-1879.

[3] 周燕.縮宮素聯(lián)合卡孕栓預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的臨床效果[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5515-5518.

[4] 趙桂娥.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床，2018，18（02）：236-237.