【摘 要】 目的：探究住院初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與自我效能干預(yù)結(jié)果，普及和提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能。方法：選擇本院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的100例中低母乳喂養(yǎng)自我效能水平初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照無差異原則分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教，觀察組根據(jù)初產(chǎn)婦個(gè)體差異進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，干預(yù)周期至研究對(duì)象完成分娩并正常出院。跟蹤隨訪半年，再次進(jìn)行相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查和母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平及自我效能評(píng)分比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平及自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育方案應(yīng)及早進(jìn)行，針對(duì)個(gè)體母乳喂養(yǎng)自我效能水平實(shí)行個(gè)體化干預(yù)，可顯著提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和自我效能及母乳喂養(yǎng)技能，提高純母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦;母乳喂養(yǎng);調(diào)查;干預(yù);自我效能

Investigation on cognitive status of breastfeeding in first-time pregnant women and effect of self-efficacy intervention

Qian Ling

Department of Obstetrics， Fifth Ward， People's Hospital of Donghai County， Lianyungang， Jiangsu 222300

[Abstract] Objective：To investigate the current status of cognition of breast-feeding in hospitalized first-time mothers and the results of self-efficacy interventions， and to popularize and improve the knowledge and skills of breast-feeding in newborns.Methods： The 100 obese women with self-efficacy of breast-feeding and self-efficacy in our hospital's obstetric department were selected as study subjects. According to the principle of no difference， 50 cases were divided into observation group and control group. The control group received routine nursing and health education. The observation group conducted targeted interventions based on the individual differences in the first-time mothers， and the intervention period was completed until the subjects completed delivery and were discharged from the hospital. Follow-up was followed up for six months， and relevant knowledge questionnaires and implementation of breastfeeding were performed again.Results： Prior to the intervention， there was no significant difference in knowledge level and self-efficacy scores between the two groups of maternal breastfeeding and there was no statistical significance （P>0.05）. After the intervention， the knowledge level and self-efficacy score of breastfeeding in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The result of follow-up for half a year showed that the rate of exclusive breastfeeding at the first， third and sixth months of postpartum in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion： The health education program for the first-born women's breast-feeding should be carried out as soon as possible. Individualized interventions for individual breast-feeding self-efficacy can significantly increase the knowledge， self-efficacy and breast-feeding skills of the first-time mothers and improve the exclusive breast-feeding rate.

[Key words]First-time pregnant women;Maternal breastfeeding; Investigation; Intervention; Self-efficacy

純母乳喂養(yǎng)能給嬰幼兒提供全部營(yíng)養(yǎng)需求，以保護(hù)和維持嬰幼兒健康。世界衛(wèi)生組織（WH0）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UnICEF）指出，最佳的喂養(yǎng)方式為嬰幼兒出生后6個(gè)月內(nèi)（建議延續(xù)至少2歲或2歲以上）純母乳喂養(yǎng)[1]。但受多因素影響，我國(guó)母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀遠(yuǎn)未達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。隨著“全面二孩”政策的開放及普及，基層醫(yī)院初產(chǎn)婦年齡普遍走低，作為母乳喂養(yǎng)群體中的重要組成部分，初產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)方式的選擇直接影響純母乳喂養(yǎng)率[2]，但是低齡初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)

作者簡(jiǎn)介：錢玲（1968-），女，本科，副主任護(hù)師。研究方向：產(chǎn)科護(hù)理

水平及自我效能仍然相對(duì)偏低。相關(guān)專家研究表明，母乳喂養(yǎng)自我效能是預(yù)測(cè)母乳喂養(yǎng)行為，并表明母乳喂養(yǎng)的信心和能力，是影響母乳喂養(yǎng)多種因素中的主要因素之一[3]。為提高母乳喂養(yǎng)率及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，筆者選取在本院住院分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能感評(píng)價(jià)和個(gè)體化干預(yù)，為更有效的推進(jìn)母乳喂養(yǎng)健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市東海縣人民醫(yī)院產(chǎn)科2016年1月至2017年12月住院等待分娩的初中以上文化程度并自愿參與本研究的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，應(yīng)用知識(shí)問卷調(diào)查形式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般情況、母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平、自我效能感評(píng)價(jià)，選取中低水平者100例，按照無差異原則分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中對(duì)照組

初產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（26.82±5.12）歲，平均胎齡（39.32±1.06）周。產(chǎn)后喂養(yǎng)方式預(yù)選純母乳喂養(yǎng)者32例，預(yù)選分娩方式自然分娩者30例，接受過代乳品廣告宣傳45例，存在乳頭內(nèi)陷11例。觀察組初產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（25.36±5.37）歲，平均胎齡（39.17±1.08）周。產(chǎn)后喂養(yǎng)方式預(yù)選純母乳喂養(yǎng)者31例，預(yù)選分娩方式自然分娩者31例，接受過代乳品廣告宣傳46例，存在乳頭內(nèi)陷12例。兩組初產(chǎn)婦的一般人口學(xué)資料，例如年齡、文化程度、胎齡、預(yù)計(jì)分娩和產(chǎn)后喂養(yǎng)方式、乳頭不良情況級(jí)接受代乳品宣傳等比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理和健康宣教，給予分娩前初產(chǎn)婦乳房全面檢查，發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè)，口頭講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦產(chǎn)前乳房自我護(hù)理和母乳喂養(yǎng)技巧。初產(chǎn)婦分娩后，根據(jù)分娩方式給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和協(xié)助，觀察記錄初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況。

1.2.2 觀察組 根據(jù)初產(chǎn)婦調(diào)查表測(cè)評(píng)的情況分析個(gè)體差異，制定針對(duì)性個(gè)體干預(yù)措施：1）分娩前期干預(yù)：干預(yù)重點(diǎn)為樹立母乳喂養(yǎng)自信心，利用視頻錄像資料和PPT及乳房模型講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、技巧及注意事項(xiàng)，也可選取產(chǎn)科其他分娩后行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦為范例，通過實(shí)際案例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)初產(chǎn)婦產(chǎn)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信念[4]。2）產(chǎn)婦主動(dòng)參與干預(yù)：干預(yù)重點(diǎn)為母乳喂養(yǎng)技巧掌握，產(chǎn)后第1天、第2天，護(hù)士床邊講解初乳的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)進(jìn)行早吸吮和按摩乳房促進(jìn)乳汁分泌，示范母乳喂養(yǎng)的體位和乳房托起方法以及含接乳房的姿勢(shì)等，讓產(chǎn)婦自行母乳喂養(yǎng)，護(hù)理人員在床旁進(jìn)行指導(dǎo)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。產(chǎn)后第3天、第4天，針對(duì)母乳喂養(yǎng)過程中通常會(huì)遇到情況，如乳汁不足、乳頭凹陷、乳脹、乳頭皸裂等，給予產(chǎn)婦自我護(hù)理技巧指導(dǎo)[5]。3）延續(xù)干預(yù)：產(chǎn)后第5天，給予出院指導(dǎo)并檢查產(chǎn)婦規(guī)范母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況，給予鼓勵(lì)以激發(fā)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)恒心。4）應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”微信聯(lián)絡(luò)開展出院后延伸護(hù)理教育，跟蹤調(diào)查產(chǎn)后1、3、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）運(yùn)用適合中國(guó)婦女的中文版調(diào)查量表（breastfeeding self-eficacy scale，BSES）進(jìn)行母乳喂養(yǎng)自我效能測(cè)定[7]。該表共30個(gè)條目，包括技能和內(nèi)心活動(dòng)2個(gè)維度，每個(gè)維度各15個(gè)條目，總分為30～150分（采用Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分），得分與個(gè)體的母乳喂養(yǎng)自我效能成正相關(guān)。2）參照使用劉玲玲學(xué)者設(shè)計(jì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)問卷對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平測(cè)定，問卷包括l7個(gè)條目，涉及母乳喂養(yǎng)益處、母乳喂養(yǎng)技能2個(gè)方面的內(nèi)容?？偡譃?～17分，得分與初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，兩組的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比表示，兩組的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)定情況

干預(yù)前，兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平及自我效能評(píng)定組間比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平及自我效能得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平和自我效能評(píng)定情況比較[（±s），分]

2.2 隨訪半年結(jié)果

觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、6個(gè)純母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

自我效能是指人們對(duì)自己成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念，母乳喂養(yǎng)自我效能量表近年被引入我國(guó)，作為評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)自己給嬰兒實(shí)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度。多項(xiàng)研究表明，母乳喂養(yǎng)自我效能與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)程度及母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)[9-10]。

本研究針對(duì)中低水平母乳喂養(yǎng)自我效能初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化針對(duì)性干預(yù)，顯著提高和改善了初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我管理水平，通過各種形式的互動(dòng)式教育和技巧性干預(yù)，產(chǎn)婦既獲得了母乳喂養(yǎng)知識(shí)，也能很好的解決母乳喂養(yǎng)過程中乳汁不足、乳頭凹陷、乳脹、乳頭皸裂等相關(guān)問題的自我護(hù)理，顯著提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能，也提高了產(chǎn)婦在產(chǎn)后趨于純母乳喂養(yǎng)的比例，切實(shí)提高了母嬰護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖翠勤.母乳喂養(yǎng)及護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（35）：394-395.

[2] 李聰睿，杜亞平.二孩政策下經(jīng)產(chǎn)婦不同胎次母乳喂養(yǎng)及母嬰保健服務(wù)的定量研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（29）：3659-3664.

[3] 劉愛珍，王建寧，鮑夢(mèng)婕，等.母乳喂養(yǎng)自我效能及其影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（06）：665-667.

[4] 丁社教，朱凝，吳紅彥.產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心的影響因素分析及圍生期護(hù)理干預(yù)效果[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（02）：258-260.

[5] 畢景芹.早接觸早吸吮早開奶配合乳房穴位按摩對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：1536-1538.

[6] 侯燕文，萬宏偉，沈瑩，等.基于計(jì)劃行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].上海護(hù)理，2016，16（05）：41-43.

[7] 劉延錦，王敏，董小方.中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表的信效度研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（18）：1361-1364.

[8] 劉玲玲.調(diào)查分析初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的現(xiàn)狀及影響因素[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（05）：50-53.

[9] 路妍妍，高永梅，樸麗，等.信息動(dòng)機(jī)行為技巧模型對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1166-1168.

[10]馬楠，叢云鳳.聚焦解決模式對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2498-2499.