羅彩霞

【摘 要】 目的：探討腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法：選取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象，根據(jù)不同止血方法分為兩組，電凝止血組50例患者，縫合止血組50例患者，對比兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能和術(shù)后自然妊娠率。結(jié)果：治療前兩組患者雌二醇、促卵泡激素、黃體酮生成素對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后電凝止血組雌二醇水平明顯低于縫合止血組，促卵泡激素、黃體酮生成素水平明顯高于縫合止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后自然妊娠率44.00%和40.00%對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：電凝止血和縫合止血的效果相近，術(shù)后自然妊娠率無明顯差異，但電凝止血很容易影響卵巢儲(chǔ)備功能，所以推薦臨床使用縫合止血。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢;子宮內(nèi)膜異位癥;囊腫剝除術(shù);止血方法;卵巢儲(chǔ)備功能

Effect of different hemostasis methods on ovarian reserve in laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy

Luo Caixia

Department of Obstetrics and Gynecology， Ezhou Maternal and Child Health Care Hospital， Ezhou， Hubei 436099

[Abstract] Objective：To investigate the effect of different hemostasis methods on ovarian reserve in laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy. Methods： 100 cases of ovarian endometriosis cysts in our hospital during January 2015 to January 2017 were selected as the subjects. According to the different hemostasis methods， the patients were divided into two groups， 50 cases of electrocoagulation hemostasis group and 50 cases of suture hemostasis group. The ovarian reserve function and natural pregnancy rate of the two groups were compared before and after treatment. Results： There was no significant difference in estradiol， follicle stimulating hormone and progesterone in the two groups before treatment （P>0.05）. The level of estradiol in electrocoagulation group after treatment was significantly lower than that in suture hemostasis group， and the levels of follicle stimulating hormone and progesterone were significantly higher than that in sutured hemostasis group， the difference was statistically significant. Meaning （P<0.05）. There was no significant difference in the natural pregnancy rate between the two groups after 44.00%/40.00% （P>0.05）. Conclusion： The effect of electrocoagulation hemostasis and suture hemostasis is similar， there is no obvious difference in natural pregnancy rate after operation， but electrocoagulation hemostasis is easy to affect ovarian reserve function， so it is recommended to use suture to stop bleeding.

[Key words]Laparoscopy; Ovary; Endometriosis; Cystectomy; Hemostasis; Ovarian reserve function

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床常見的婦科疾病[1]，隨著人工流產(chǎn)比例的增加以及其他原因，近些年卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的發(fā)病率逐年上升[2]。目前臨床主要采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，具有安全性高、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且療效得到患者及醫(yī)生的一致認(rèn)可[3]。但是腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法會(huì)給患者卵巢儲(chǔ)備功能造成不同影響，對于止血方法的選擇目前還存在一些爭議[4]。本研究選取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者分為兩組，分別給予電凝止血與縫合止血并進(jìn)行對比分析，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年1月收治的100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將本組患者根據(jù)不同止血方法分為兩組，電凝止血組50例患者，年齡22～44歲，平均（33.40±3.21）歲;30例單側(cè)囊腫，20例雙側(cè)囊腫;囊腫直徑4～8cm，平均（5.12±0.37）cm;縫合止血組50例患者，年齡23～44歲，平均（32.91±2.97）歲;29例單側(cè)囊腫，21例雙側(cè)囊腫;囊腫直徑4～9cm，平均（5.24±0.14）cm。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者及家屬均知情研究;2）月經(jīng)量正常者;3）月經(jīng)周期正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）卵巢惡性腫瘤者;2）全身性疾病者;3）半年內(nèi)使用激素類藥物治療者。本研究所選病例經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在開始手術(shù)前3d應(yīng)用抗生素，術(shù)前1d禁水、禁食，并于睡前進(jìn)行灌腸，術(shù)前30min注射鎮(zhèn)靜劑，然后進(jìn)行清潔、備皮等工作，手術(shù)方法：全身麻醉，取仰臥位，三點(diǎn)式穿刺，置入腹腔鏡，查看其卵巢附近粘連情況，初步探查健側(cè)卵巢和子宮，并抽取一些腹腔積液，進(jìn)行檢測，將卵巢充分暴露，確保術(shù)野清晰，切除囊腫，避開血管，將囊腫包膜分離，切1個(gè)小口，然后將囊腫包膜反向分開，切口可根據(jù)囊腫情況擴(kuò)大?？p合止血組患者用20可吸收線縫合創(chuàng)面，完成后沖洗手術(shù)部位;電凝止血組患者用雙極電凝止血，沖洗的同時(shí)進(jìn)行止血，鉗夾電凝，須避免傷到卵巢組織。術(shù)后兩組患者均行抗感染治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪18個(gè)月，對比兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能和術(shù)后自然妊娠率。卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)包括雌二醇、促卵泡激素、黃體酮生成素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能對比

治療前兩組患者雌二醇、促卵泡激素、黃體酮生成素對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后電凝止血組雌二醇水平明顯低于縫合止血組，促卵泡激素、黃體酮生成素水平明顯高于縫合止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后自然妊娠率對比

兩組患者術(shù)后自然妊娠率44.00%/40.00%對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表1 治療前后兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后自然妊娠率對比[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，目前臨床廣泛使用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。研究顯示，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和觀察指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，證實(shí)了腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的治療效果[7]。但研究顯示，腹腔鏡手術(shù)會(huì)影響患者卵巢儲(chǔ)備功能，且這種影響與術(shù)中止血方式有很密切的關(guān)系[8]。

目前臨床主要應(yīng)用電凝止血方法和縫合止血方法進(jìn)行止血，電凝止血是通過電流產(chǎn)熱效應(yīng)進(jìn)行止血的，使組織壞死然后凝固，止血效果較好，具有方便、快捷等優(yōu)勢[9]。但研究顯示[10]，電凝止血會(huì)影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能，甚至還有可能導(dǎo)致功能衰退，這是因?yàn)殡娔寡獣?huì)產(chǎn)生高熱，可能阻斷原始卵泡血供，進(jìn)而產(chǎn)生影響[11]。卵巢儲(chǔ)備功能可反映女性的生育能力，主要由卵巢內(nèi)卵泡質(zhì)量和數(shù)量決定，減少破壞殘余卵巢組織，可有效保護(hù)卵巢功能[12]。

有學(xué)者[13]探討電凝止血和縫合止血方法在腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)的效果，結(jié)果顯示，兩種止血方法的術(shù)后自然妊娠率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而電凝止血的卵巢儲(chǔ)備功能影響明顯高于縫合止血組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后電凝止血組雌二醇水平明顯低于縫合止血組，促卵泡激素、黃體酮生成素水平明顯高于縫合止血組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明電凝止血很容易影響卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后自然妊娠率44.00%/40.00%對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明電凝止血和縫合止血這兩種止血方法術(shù)后自然妊娠率接近。

綜上所述，電凝止血和縫合止血的效果相近，術(shù)后自然妊娠率無明顯差異，但電凝止血很容易影響卵巢儲(chǔ)備功能，所以推薦臨床使用縫合止血方式進(jìn)行術(shù)中止血。

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