張燁

【摘?要】??目的?：?分析個體化營養(yǎng)護理對妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦的干預效果。方法?：?應用隨機分組方法將2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例平均分為兩組，每組50例，給予對照組常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化營養(yǎng)護理，對比研究兩組孕婦護理后的空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓、新生兒Apgar評分以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果?：?與對照組相比，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發(fā)生率顯著較低，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論?：?針對妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦給予個體化營養(yǎng)護理不僅能夠改善孕婦的血糖與血壓情況，還能夠降低妊娠與分娩時不良事件的發(fā)生率，提高新生兒Appar評分，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

個體化營養(yǎng)護理;妊娠期糖尿病;妊娠期高血壓;干預效果

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)的糖尿病，該病對孕婦的妊娠結(jié)局與生命安全產(chǎn)生了嚴重的威脅。據(jù)臨床研究表明，妊娠期糖尿病患者胰島信號受損，引起PAI-I生成并對內(nèi)皮細胞造成直接性損傷，導致患者全身血管痙攣，最終產(chǎn)生妊娠期高血壓[1]。為了改善妊娠期糖尿病合并高血壓患者的妊娠結(jié)局，給予患者有效的護理方式，提高孕婦的營養(yǎng)水平非常具有必要性。今選取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例，探討個體化營養(yǎng)護理在該類患者中的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年1月至12月本院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦100例，患者經(jīng)第7版《實用婦產(chǎn)科學》相關(guān)診斷標準[2]得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除妊娠前存在糖尿病或高血壓患者、存在嚴重臟器疾病患者、存在代謝性疾病患者、多胎妊娠患者、急慢性感染疾病患者等。將所有病例隨機分為兩組，每組50例。觀察組年齡為22～37歲，平均年齡為（30.6±3.7）歲，孕周為24～37周，平均孕周為（28.6±2.7）周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有12例與38例。對照組年齡為21～38歲，平均年齡為（30.7±3.8）歲，孕周為23～36周，平均孕周為（28.5±2.8）周，經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦分別有11例與39例。兩組患者臨床一般資料中年齡、孕周、孕次等均無顯著差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），本次研究具有可比性。

1.2?方法

對照組給予常規(guī)護理：即為患者給予產(chǎn)前檢查，測定患者的血糖、血尿常規(guī)、血壓等指標，給予患者生活指導與健康宣教，包括胎心監(jiān)測、孕期營養(yǎng)與保健、分娩方式選擇、喂養(yǎng)技巧、新生兒護理、疾病篩查、體質(zhì)量管理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化營養(yǎng)護理：1）根據(jù)孕婦產(chǎn)前檢查各指標、體力活動量、年齡、孕周、飲食量與胎兒提質(zhì)量等信息對孕婦能量需求進行評估，其中以126%～146%（KJ/kg）為標準范圍，否則則為超重、肥胖或者低體質(zhì)量。2）制定營養(yǎng)供能方案，確保礦物質(zhì)、膳食纖維與維生素各成分比例平衡，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、比例分別為25%～30%、15%～20%、50%～60%，每日攝入量分別為50～70g、80～100g、200～300g。若孕婦體質(zhì)量太重或者血脂較高，應該降低脂肪的攝入量。3）指導孕婦食物選擇方法。充分借助食物模型指導和交換法。所謂交換法即將食物分為堅果、水果、蔬菜、谷薯、肉蛋、大豆、奶、油脂等8個部分，同類食物可以互換，讓患者通過借助食物模型與交換圖撲來科學飲食。4）囑咐孕婦少食多餐，即三次正餐與三次加餐，加餐時間分別為上午、下午與睡前1h，六餐中的能量分配比例除午餐與晚餐分別為30%外其他四餐皆為10%。六餐的間隔時間要在2～3h之間。5）其他指導。指導孕婦監(jiān)測自身血壓、血糖與體質(zhì)量，將三者控制在正常范圍內(nèi)。禁止孕婦使用生冷、辛辣等刺激性強的食物。

1.3?觀察指標

1）護理后測定孕婦的血糖與血壓水平，包括餐后2h血糖、空腹血糖、舒張壓、收縮壓等。2）記錄新生兒娩出1min后的Apgar評分，包括肌張力、脈搏、對刺激的反應、外貌與膚色、呼吸等五方面，分值越高表明越正常，不足7分為疑似輕度窒息，不足4分為重度窒息。3）觀察兩組孕婦在妊娠與分娩時出現(xiàn)的不良事件，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒窘迫、先兆子癇等。

1.4?統(tǒng)計學分析

本次研究應用SPSS 20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

與對照組相比，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3?討論

妊娠期糖尿病發(fā)病較為復雜，主要與患者胰島素抵抗狀態(tài)嚴重、胰島素血癥較高有較大關(guān)系。因為患者糖脂代謝異常，導致血液黏度較高，減緩血流速度，小血管被微血栓堵塞，最終引起血壓增大[3]。部分妊娠期糖尿病合并高血壓患者會在分娩后自動痊愈，但妊娠期間血糖與血壓若無法控制在正常范圍內(nèi)，孕婦與嬰兒的身體健康與生命安全都會受到影響。

妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓與患者營養(yǎng)、免疫功能、內(nèi)分泌等有較大關(guān)系，其中以營養(yǎng)過剩是最常見原因。個體化營養(yǎng)護理是現(xiàn)代醫(yī)學護理理念中的重要內(nèi)容，它要求按照孕婦個體情況來制定有針對性的飲食方案，保證孕婦能量均衡且膳食結(jié)構(gòu)具有科學性，對不良體質(zhì)量進行糾正，讓孕婦與胎兒能夠獲得充沛的營養(yǎng)，確保孕婦血糖與血壓水平維持到正常范圍內(nèi)，以防圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。本次研究中，觀察組護理后的Apgar評分顯著較高，空腹血糖、餐后2h血糖、舒張壓、收縮壓及不良事件發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是對觀察組患者給予了基于產(chǎn)前檢查的能量需求評估，給予不同的孕婦給予了不同比例的營養(yǎng)物質(zhì)供給，嚴格制定了六餐的能量比例與用餐時間，教會了孕婦監(jiān)測自身生命體征的方法，確保孕婦能有效的控制自身的各個生化指標。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓孕婦給予個體化營養(yǎng)護理不僅能夠改善孕婦的血糖與血壓情況，還能夠降低妊娠與分娩時不良事件的發(fā)生率，提高新生兒Appar評分，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻

[1] ?萬佳，高軍.孕期營養(yǎng)干預降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的臨床效果分析[J].江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1418-1419.

[2] 譚潔，王小華.個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者的影響研究[J].中國預防醫(yī)學雜志，2018，19（01）：9-12.

[3] 石志宜，司曼麗，顧平.不同膳食模式在妊娠期糖尿病患者中的應用現(xiàn)狀[J].護理學報，2017，24（03）：40-44.

[4] 蔣新華.個體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫(yī)學，2014，35（01）：125-127.