游忠芳

【摘要】 目的：探討老年間質(zhì)性肺炎（ILD）急性加重伴呼吸衰竭患者機械通氣治療效果。方法：選擇本院2016年12月至2017年12月收治的80例老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者為研究主體，劃分為A組和B組，均為40例。A組給予無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療，B組給予有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）治療。對比治療效果。結(jié)果：治療后，兩組的血氣指標(biāo)均優(yōu)于治療前，對比有差異（P<0.05），且治療后A組的PaO2（動脈血氧分壓）水平低于B組，PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）水平高于B組，對比差異明顯（P<0.05）;A組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，對比差異顯著（P<0.05）;A組的損傷發(fā)生率與感染發(fā)生率均低于B組，對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者行NPPV治療的效果較佳，可減少不良反應(yīng)及損傷發(fā)生率與感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 老年間質(zhì)性肺炎;急性;呼吸衰竭;機械通氣

老年間質(zhì)性肺炎（ILD）是臨床內(nèi)科的高發(fā)病，其發(fā)病原因為肺間質(zhì)發(fā)生炎性病變，蔓延至支氣管肺泡壁、肺泡間隔或支氣管周邊小葉間的結(jié)締組織等位置，會嚴(yán)重?fù)p傷患者的肺部結(jié)構(gòu)[1]。病情發(fā)展至急性加重期常會合并呼吸衰竭，常見療法為機械通氣治療[2]。本文作者分析老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者行機械通氣的治療效果，詳細(xì)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年12月至2017年12月收治的80例老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者為研究主體。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)CT診斷為肺間質(zhì)改變;近1個月病情明顯加重，并伴有低氧血癥與呼吸困難;經(jīng)胸片檢查為雙肺有浸潤性陰影。均明確有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機的使用標(biāo)準(zhǔn)。隨機劃分為A組和B組，均為40例。A組中男24例，女16例;年齡是61～84歲，平均（69.14±2.33）歲;病程是1～7年，平均（3.16±0.59）年。B組中男23例，女17例;年齡是62～88歲，平均（69.35±2.15）歲;病程是2～9年，平均（3.28±0.73）年。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2方法

A組給予NPPV治療：選用無創(chuàng)正壓呼吸機治療，根據(jù)患者情況選用面罩，給予BiPAP（雙水平氣道正壓）通氣，模式調(diào)至壓力支持通氣/壓氣控制通氣。呼吸頻率設(shè)為14～18次/min，使潮氣量維持在7～10mL/kg，給氧方式為面罩旁孔給氧，將吸入壓力設(shè)置為8～10cmH2O，根據(jù)患者情況可調(diào)為16～20cmH2O，將SPO2維持為>90%，上機時間是8h/d。B組給予IPPV治療：經(jīng)口行氣管插管處理，創(chuàng)建人工氣道，通氣模式為SIMV（同步間歇指令通氣），而后轉(zhuǎn)為PSV+PEEP（壓力支持通氣+呼氣末壓通氣）。若患者存在煩躁不安等情緒應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜麻醉劑處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的HR（心率）、RR（呼吸頻率）、pH值、PaO2和PaCO2等血氣指標(biāo)。并觀察其口鼻咽干、睡眠低通氣和誤吸等不良反應(yīng)情況;損傷與感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，血氣指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗，不良反應(yīng)情況與損傷感染情況用%表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比血氣指標(biāo)變化

治療后，兩組的血氣指標(biāo)均優(yōu)于治療前，對比有差異（P<0.05），且治療后A組的PaO2水平低于B組，PaCO2水平高于B組，對比差異明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比不良反應(yīng)情況

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，B組為27.5%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比損傷與感染發(fā)生率

A組中，出現(xiàn)治療損傷1例，損傷發(fā)生率為2.5%，出現(xiàn)感染1例，感染發(fā)生率為2.5%;B組中，損傷6例，損傷發(fā)生率為15.0%，感染7例，感染發(fā)生率為17.5%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

老年ILD急性加重患者常伴有不同程度的呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸費力或呼吸頻率加快等。其常見療法為吸氧、舒張氣道與抗炎等，目的是糾正血流與通氣比例失調(diào)，確保血氧平衡，提高患者的運動耐量，使其呼吸情況得到改善，最終保護其肺功能。機械通氣是該病在臨床中的最佳療法，其分為NPPV與IPPV。IPPV經(jīng)氣管切開或是氣管插管等方式實現(xiàn)呼吸機通氣，可減少患者的呼吸功耗，減輕其呼吸肌的疲勞感，使呼吸性酸中毒癥狀得到緩解，減小呼吸道阻力，防止發(fā)生肺不張[3]。NPPV通過面罩進行呼吸機通氣治療，可進行持續(xù)正壓通氣治療，利于肺泡萎縮的有效預(yù)防，可減輕肺泡滲出情況，確保肺泡長期處于開放狀態(tài)，進而增大呼吸面積，有助于肺部氣體的交換與分布，可緩解肺循環(huán)和體循環(huán)的實際阻力，穩(wěn)定患者的生命體征[4]。二者各有優(yōu)勢，且通氣效果均較佳。結(jié)果為：治療后，兩組的血氣指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），且治療后A組的PaO2水平低于B組，PaCO2水平高于B組（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率與損傷感染發(fā)生率低于B組（P<0.05）。總之，機械通氣對于老年ILD急性加重伴呼吸衰竭患者的治療效果較佳，可減少不良反應(yīng)及損傷發(fā)生率與感染發(fā)生率，其安全性較高，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 崔曉珊，孫成英，婁明遠(yuǎn)，等.機械通氣治療老年間質(zhì)性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)，2016，36（24）：61806181.

[2] 董曉輝，何海云.B型腦鈉肽對慢性阻塞性肺病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（30）：3335.

[3] 史秋香，吳艷峰.藥物聯(lián)合肺康復(fù)治療老年間質(zhì)性肺炎的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（14）：35453546.

[4] 許霞，陳會師，蒲清剛，等.特發(fā)性肺纖維化合并慢性支氣管炎2例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（04）：602604，607.文章編號：WHR2018052085