方娟梅 侯文杰 張新梅

【摘?要】??目的?：?探討術中護理干預對預防婦科惡性腫瘤手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床價值。方法?：?選取172例2015年1月至2018年1月于蘇州大學附屬第一醫(yī)院婦科住院行手術治療的惡性腫瘤患者，采用隨機數表法將172例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各86例患者。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受常規(guī)護理及術中護理干預，觀察患者手術情況及術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結果?：?兩組患者在手術時間、術中失血量、術中補液量、術中輸血量等指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組和對照組術后住院時間分別為（7.62±1.47）天、（9.46±1.92）天，研究組住院時間較對照組明顯縮短（P=0.048）。研究組術中及術后共6例患者發(fā)生DVT，總體發(fā)生率為7.0%，對照組共13例發(fā)生DVT，總體發(fā)生率為15.1%，兩組發(fā)生率比較有統(tǒng)計學差異（P=0.036）。進一步分組研究后可見，在術后1～3天，研究組和對照組DVT發(fā)生率分別為2.3%、9.4%，提示在術后1～3天對照組DVT發(fā)生率明顯高于研究組（P=0.041），在術中、術后3～7天及術后7天以后兩組患者DVT發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。結論?：?術中護理干預可以有效降低婦科腫瘤患者術中及術后DVT發(fā)生率，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】 ?術中護理干預;婦科;惡性腫瘤;下肢深靜脈血栓

Clinical value of intraoperative nursing approach in preventing deep venous thrombosis of lower extremity in patients with malignant gynecologic tumor

Fang Juanmei1， Hou Wenjie2， Zhang Xinmei*1

1.Anesthesia and Operation Department， the First Affiliated Hospital， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006;

2.Gynecology and Obstetrics Department， the First Affiliated Hospital， Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006

[Abstract] ?Objective：To investigate the clinical value of intraoperative nursing approach in the prevention of deep venous thrombosis in patients with malignant gynecologic tumors. Methods： 172 patients with malignant tumors who underwent gynecological surgery in the First Affiliated Hospital of Soochow University from January 2015 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group by random number table method. There were 86 patients in each group. The patients in control group undertook routine nursing while patients in observation group undertook routine nursing and intraoperative nursing intervention and the incidence of deep venous thrombosis of the lower extremity in operation and postoperative were observed. Results： There was no significant difference between the two groups in terms of operation time， intraoperative blood loss， intraoperative fluid volume， intraoperative blood transfusion volume （P>0.05）. The hospitalization time was（7.62±1.47）days vs（9.46±1.92）days in each group， and the hospitalization time of study group was significantly shorter than that of control group （P=0.048）. 6 patients （7.0%） occurred DVT in study group， while 13 patients （15.1%） occurred DVT in control group， the incidence rate was statistically different （P=0.036）. furthermore， the incidence of DVT in the study group and the control group was 2.3% vs 9.4% in 1～3 days postoperative， which suggesting that the incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the study group 1 to 3 days after surgery （P=0.041） and there was no significant difference in the incidence of DVT between the two groups during the operation， 3 to 7 days after surgery and 7 days after surgery （P>0.05）. Conclusion： Intraoperative nursing intervention can effectively reduce the incidence of DVT in patients with malignant gynecologic and shorten the hospitalization time.

[Key words]?Intraoperative nursing intervention; Gynecology; Malignant tumor; Deep venous thrombosis

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是婦科惡性腫瘤患者手術后常見并發(fā)癥之一[1]，由于DVT形成后可能誘發(fā)下肢的功能障礙甚至進一步引起肺栓塞導致患者死亡，且近年來發(fā)病率有逐年增長的趨勢[2]。因此，DVT的預防?和護理已經受到廣泛關注和重視[3]。本文作者旨在探討婦科惡性腫瘤患者在手術室的術中護理和干預對術后DVT的預防作用，從而改善患者臨床預后。

1?資料和方法

1.1?研究資料

選取172例2015年1月至2018年1月于蘇州大學附屬第一醫(yī)院婦科住院行手術治療的惡性腫瘤患者，年齡47～65歲，平均年齡（51.4±6.7）歲。172例患者中宮頸癌96例，子宮內膜癌44例，卵巢癌24例，子宮肉瘤8例。103例患者接受腹腔鏡手術，69例患者接受開腹手術。其中合并內科疾病患者63例，其中27例患者合并糖尿病，32例合并高血壓，4例合并其他內科疾病。排除標準：合并有重要臟器嚴重器質性病變者、凝血功能障礙、術前雙下肢超聲檢查提示靜脈斑塊或血栓形成患者。

1.2?分組和治療

所有患者知情同意，采用隨機數表法將172例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各86例患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受常規(guī)護理及術中護理干預，具體如下。

1.2.1?常規(guī)術中護理?具體包括：1）將手術室溫度維持于25℃，濕度為55%;2）協助醫(yī)師擺放患者體位，確保手術過程中患者體位科學、舒適;3）術中對患者下肢采取保暖措施;4）密切觀察患者血壓、呼吸、心跳等生命體征變化;5）手術中患者常規(guī)下肢穿戴抗血栓壓力帶預防DVT形成。

1.2.2?術中護理干預?具體包括：1）對患者下肢和上半身覆蓋溫毯，最大程度減少熱量流失，降低靜脈血液淤積;2）為避免穿刺損害患者血管壁，盡量選擇上肢進行靜脈穿刺，并提高穿刺成功率;3）若注射藥物有刺激性成分，應與0.9%氯化鈉溶液進行充分配比，并緩慢注射;4）使用下肢氣壓治療設備在手術開始后每隔15min對患者腿部進行1次氣壓按摩，促進血液流動，避免靜脈血流瘀滯，直到手術結束;5）提前將術前準備與術后安置工作安排妥當，術中確保各項藥物、儀器、血漿配備到位，縮短不必要的時間消耗;6）術中對D-二聚體等特異性指標變化進行密切關注;7）幫助患者必要時變換體位，減少神經受壓程度;8）提高護理人員熟練度，正確操作各項儀器和器械，加強無菌觀念，減少血管組織損傷;9）手術完成后，搬動患者應保證平穩(wěn)、同時用力，并加強局部保溫及受壓部位護理，監(jiān)測血液循環(huán)狀況。

1.3?觀察指標

對于術后主訴下肢疼痛伴腫脹患者行雙下肢超聲檢查，超聲提示下肢靜脈血栓形成證實DVT發(fā)生，記錄、對比兩組?患者不同時段DVT發(fā)生率和總體發(fā)生率;同時觀察兩組患者手術時間、術中出血量、輸液量和術后住院天數等指標;統(tǒng)計術后各項不良反應發(fā)生率。

1.4?統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，采用均數±標準差對連續(xù)性變量進行描述。組間比較使用方差分析;對于樣本均數比較采用t檢驗;對于分類變量，采用χ2檢驗和Fisher精確概率法進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?基本情況

兩組患者手術情況對比：兩組患者在手術時間、術中失血量、術中補液量、術中輸血量等指標方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組和對照組術后住院時間分別為（7.62±1.47）天、（9.46±1.92）天，研究組住院時間較對照組明顯縮短（P=0.048）。具體結果見表1。

2.2?兩組DVT發(fā)生情況

兩組患者DVT發(fā)生情況比較：研究組術中及術后共6例患者發(fā)生DVT，總體發(fā)生率為7.0%，對照組共13例發(fā)生DVT，總體發(fā)生率為15.1%，兩組發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P=0.036）。進一步分組研究后可見，在術后1～3天，研究組和對照組DVT發(fā)生率分別為2.3%、9.4%，提示在術后1～3天對照組DVT發(fā)生率明顯高于研究組（P=0.041），在術中、術后3～7天及術后7天以后兩組患者DVT發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。具體結果見表2。

3?討論

DVT形成機制包括血管壁受損、血液高凝、血流緩慢以及外源性因子刺激等，屬于手術常見并發(fā)癥，表現為患側肢體腫脹、疼痛、活動障礙，當血栓脫落進入肺動脈時形成肺栓塞，嚴重時危及生命導致患者死亡[4]。既往研究結果顯示，年齡>40歲、肥胖、輸血、手術時間長、體位不適等是婦科惡性腫瘤患者術后繼發(fā)DVT的高危因素[5]。

本研究結果顯示，研究組患者DVT發(fā)生率明顯低于對照組（7.0% vs 15.1%，P=0.036），顯示通過術中護理干預可以有效降低婦科腫瘤患者術中及術后DVT發(fā)生率，其原因可能由于選擇上肢進行靜脈穿刺、提升穿刺成功率等細節(jié)，避免了術中操作對血管壁的損傷，從而保證血管壁的完整性，降低了血栓的發(fā)生幾率[6]。同時，對患者下肢和上半身覆蓋溫毯可以維持患者的下肢溫度，減少術中輸液和輸血對血管帶來的刺激，避免血管過度收縮甚至痙攣，增加靜脈回流壓力[7]。此外，通過術中對患者下肢進行間斷氣壓治療，可以增加靜脈血液流速、提高組織灌注、減少靜脈血栓形成[8]。進一步分組研究發(fā)現，兩組患者術后1～3天兩組患者DVT發(fā)生率分別為2.3%、9.4%，研究組明顯低于對照組（P=0.041）;而兩組患者在術中、術后3～7天及術后7天以上三個時期DVT發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），顯示術中護理干預對DVT的影響局限在術后3天以內，對術中及手術3天以后的影響意義不大。因此，在提高術中護理干預的同時，注重患者術后護理，鼓勵患者術后盡早活動及必要時使用低分子肝素等抗凝治療也具有重要意義[9]。

另外，本研究發(fā)現研究組和對照組患者術后住院天數分別為（7.62±1.47）、（9.46±1.92），研究組住院時間較對照組明顯縮短（P=0.048），顯示通過術中護理干預可有效預防和避免DVT的發(fā)生，從而減少患者住院時間，縮短住院周期，提高床位周轉，從而獲得經濟學益處[10]。

綜上所述，通過術中護理干預可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，縮短患者住院時間，有較高的臨床應用價值。

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