高偉斌 焦琰潔 魏晨

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)磁共振對(duì)頸動(dòng)脈體瘤患者外科治療前的評(píng)估效果。方法：回顧性分析2014年1月至2018年2月本醫(yī)院共采用磁共振診斷頸動(dòng)脈體瘤的25例患者。結(jié)果：檢出25個(gè)頸動(dòng)脈體瘤，MRI檢查其中脂質(zhì)核心TOF等信號(hào)、T1表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)、T2低信號(hào)，出血表現(xiàn)為高信號(hào)、T1高信號(hào)、T2高信號(hào)或低信號(hào)，鈣化T1、T2、TOF均為低信號(hào)，纖維帽TOF表現(xiàn)為低信號(hào)、T1等信號(hào)、T2等信號(hào)或高信號(hào)。MRI分型與手術(shù)病理符合率達(dá)到100.0%（15/15），檢出斑塊18處，MRI檢查與術(shù)中一致率達(dá)到100.0%。結(jié)論：磁共振在頸動(dòng)脈體瘤患者外科治療前能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行分型、斑塊分析，評(píng)估手術(shù)的難度。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈體瘤；外科；磁共振

頸動(dòng)脈體瘤是一種發(fā)生于頸動(dòng)脈的腫瘤，約占頸部腫瘤的0.22%，可為良性也可為惡性，該病的發(fā)生可能與慢性缺氧、基因多態(tài)性等因素有關(guān)，我國青海地區(qū)是該病的高發(fā)區(qū)[1]。頸動(dòng)脈體瘤早期可無典型的癥狀表現(xiàn)，常以頸部無痛性腫塊就診，部分可出現(xiàn)頭暈等癥狀表現(xiàn)，其不能自愈，及早治療非常必要。手術(shù)是治療頸動(dòng)脈體瘤的最佳方法，根據(jù)腫瘤的大小、分型選擇合適的手術(shù)類型，術(shù)前準(zhǔn)確診斷非常必要[2]。影像學(xué)檢查是診斷頸動(dòng)脈體瘤的主要方法，磁共振成像質(zhì)量好，是診斷頸動(dòng)脈體瘤的理想方法。2014年1月至2018年2月，醫(yī)院共采用25例磁共振診斷頸動(dòng)脈體瘤，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月至2018年2月，醫(yī)院共采用磁共振診斷頸動(dòng)脈體瘤25例，其中男10例、女15例，年齡（51.2±8.4）歲。有無痛性腫塊17例，出現(xiàn)咽部不適、頭痛、氣悶等癥狀表現(xiàn)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)行過磁共振檢查；2）臨床資料完整；3）最終采用手術(shù)治療，并進(jìn)行了病理檢查證實(shí)；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在磁共振檢查禁忌癥；2）檢查質(zhì)量不佳，無法用于診斷。

1.2 方法

儀器選擇3.0T超導(dǎo)磁共振儀，頸動(dòng)脈專用線圈。仰臥位，頭先入，頸部自然伸直狀態(tài)，顯露頸部血管，頸部線圈。2D-TOF序列：TR15ms，TE5ms，F(xiàn)OV 160mm，Matrix160×120，層厚2mm。3D-TOF：TR1217ms，TE8ms，F(xiàn)OV160mm，Matrix256×252，層厚2mm。T1WI：TR800ms，TE10ms，F(xiàn)OV160mm，矩陣268×260，層厚2mm。掃描獲得圖片后進(jìn)行圖像后處理，選擇質(zhì)量比較理想的圖像，資料交給2名資深的醫(yī)師進(jìn)行篩選。

1.3 觀察指標(biāo)

MRI技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的Shamblin分型診斷符合率，MRI檢查對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出情況。

2 結(jié)果

25例對(duì)象檢出25個(gè)頸動(dòng)脈體瘤，MRI檢查其中脂質(zhì)核心TOF等信號(hào)、T1表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)、T2低信號(hào)，出血表現(xiàn)為高信號(hào)、T1高信號(hào)、T2高信號(hào)或低信號(hào)，鈣化T1、T2、TOF均為低信號(hào)，纖維帽TOF表現(xiàn)為低信號(hào)、T1等信號(hào)、T2等信號(hào)或高信號(hào)。術(shù)中Shamblin分型其中Ⅰ型15例、Ⅱ型10例，MRI檢查均明確診斷符合，分型與手術(shù)病理符合率達(dá)到100.0%（15/15）。25例對(duì)象進(jìn)行了50支頸動(dòng)脈，其中共檢出斑塊18處，MRI檢查與術(shù)中一致率達(dá)到100.0%，斑塊均比較穩(wěn)定，未見高危斑塊。

3 討論

頸動(dòng)脈體瘤一般呈現(xiàn)為較小的卵圓形粉紅色小體，從病理來看，其實(shí)質(zhì)上是一種外周呼吸器之一，能夠感受外周血氧濃度變化，因此慢性缺氧是該病的重要病因之一。頸動(dòng)脈體瘤是組織器官的一種適應(yīng)性反應(yīng)，組織結(jié)構(gòu)與頸動(dòng)脈本身相似，這給診斷帶來一定的難度[3]。不同的影像學(xué)檢查技術(shù)診斷頸動(dòng)脈體瘤的價(jià)值不盡相同，診斷并非難事，但超聲檢查診斷分型有一點(diǎn)難度。超聲對(duì)腫瘤上緣顯影不佳，對(duì)于體積較小的腫瘤，超聲容易診斷失誤[4]。CT血管造影檢查可以較好地顯示腫瘤的位置、大小、形狀等形態(tài)學(xué)改變，應(yīng)用越來越廣泛，但是輻射劑量較大患者不易接受、存在造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)掃描時(shí)相要求比較嚴(yán)格、無法評(píng)估動(dòng)脈細(xì)節(jié)等問題。DSA檢查是診斷血管病變的重要技術(shù)，可以輔助手術(shù)治療，但是具有明顯的創(chuàng)傷性，對(duì)操作者的技術(shù)水平提出了較高的要求，輻射大、費(fèi)用高。

磁共振成像診斷頸動(dòng)脈體瘤具有多種優(yōu)勢，其成像序列多樣性、成像參數(shù)互補(bǔ)、方位豐富，能夠提供更為豐富的信息。研究中，MRI檢查能夠較好地分型腫塊的脂質(zhì)核心、判斷是否存在鈣化，分析斑塊纖維帽，判斷斑塊的性質(zhì)，獲得比較豐富的圖像。與此同時(shí)T2WI“鹽和胡椒征”是頸動(dòng)脈體瘤的特有征象，診斷的符合率較好，對(duì)軟組織的分辨率高，能夠提示術(shù)中剝除的難易程度，其還能夠評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈體功能化學(xué)情況，從而進(jìn)行定性分析。本次研究顯示，MRI分型與手術(shù)病理符合率達(dá)到100.0%（15/15），MRI檢查對(duì)斑塊的檢出與術(shù)中一致率達(dá)到100.0%。MRI檢查能夠更好地進(jìn)行準(zhǔn)確分型，從而評(píng)估手術(shù)的難易程度，Shamblin分型對(duì)于手術(shù)術(shù)式的選擇具有重要意義，少數(shù)Ⅰ型及部分Ⅱ型 CBT 血供豐富與鄰近的血管存在一定的粘連，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中動(dòng)脈破裂，需要進(jìn)行血管的修補(bǔ)，術(shù)中出血量也相對(duì)較多，手術(shù)難度比較大[5]。MRI檢查能夠準(zhǔn)確地評(píng)估斑塊的部位、性質(zhì)，其能夠較好地分析周圍血管壁細(xì)微結(jié)構(gòu)，判斷斑塊的性質(zhì)，病灶對(duì)血管的影響，從而分析術(shù)中斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估術(shù)中是否存在卒中風(fēng)險(xiǎn)[6]。

當(dāng)然MRI檢查也有不足之處，若頸動(dòng)脈體瘤為惡性侵犯周圍組織，MRI檢查可能存在顯影效果不佳的情況，同時(shí)禁忌癥比較多，掃描空間非常的封閉，噪聲大，對(duì)患者的配合能力也提出了一定的要求。

綜上所述，磁共振在頸動(dòng)脈體瘤患者外科治療前能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行分型、斑塊分析，評(píng)估手術(shù)的難度。

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