錢曉燕

【摘 要】 目的：探討HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值。方法：選擇2015年1月至2018年1月本院婦科門診接受宮頸病變篩查的1162例患者作為研究對象，均行HPV分型檢測、TCT檢查，分析檢測結(jié)果。結(jié)果：隨著TCT檢查細胞學(xué)結(jié)果的升級，HPV陽性率逐漸增加，P<0.05；HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查陽性預(yù)測值79.84%顯著高于單純TCT檢查66.89%和HPV檢查72.18%，P<0.05。結(jié)論：在宮頸病變篩查中選擇HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查方式具有較高的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 HPV分型檢測；TCT檢查；宮頸病變

宮頸癌屬于常見的婦科腫瘤疾病，且病死率較高，對女性健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，而對其的治療應(yīng)注重盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療，即需加強對其篩查方法的研究[1]。根據(jù)相關(guān)研究可知，HPV（人乳頭瘤病毒）感染是引發(fā)宮頸癌的主要病因，因此在早期篩查中應(yīng)注重對HPV的監(jiān)測。此外液基薄層細胞學(xué)技術(shù)（TCT）作為近年來在宮頸細胞學(xué)檢查中常見的方法，將其與HPV分型檢測聯(lián)合應(yīng)用，利于進一步提高檢出率，確保盡早篩查宮頸病變[2]。為此，本次研究對HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月本院婦科門診接受宮頸病變篩查的1162例患者作為研究對象，年齡在23～58歲，平均年齡為（39.69±4.52）歲，均表現(xiàn)出白帶異常、陰道不規(guī)則出血等癥狀。排除腺上皮異常、盆腔放療及子宮切除患者等。

1.2 方法

1162例患者均接受HPV分型檢測、TCT檢查，TCT檢查中利用專用毛刷在宮頸鱗柱交界部位進行分泌物采集，采集后保存于TCT保存液中，利用ThinPrep 2000處理儀進行樣品處理，獲得細胞涂片。

利用HPV采樣刷在宮頸口旋轉(zhuǎn)并停留10～20s，隨后將采集樣本置于細胞保存液中，及時送檢，分型檢測試劑選自潮州凱普生物化學(xué)有限公司，共檢測21種HPV亞型，其中高危型15種，低危型6種。

1.3 觀察指標(biāo)

將陰道鏡活檢細胞學(xué)診斷作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有經(jīng)HPV分型檢測或TCT檢查為陽性患者，均行陰道鏡檢查，取病變部位活檢組織進行病理學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行處理和分析，正態(tài)計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。P<0.05差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT檢查各級別病變中HPV陽性率分析

分析可知，隨著TCT檢查細胞學(xué)結(jié)果的升級，HPV陽性率逐漸增加，P<0.05。詳見表1。

2.2 HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查陽性預(yù)測值分析

TCT檢查陽性900（77.45%）例，經(jīng)陰道鏡活檢細胞學(xué)診斷確診602例，陽性預(yù)測值66.89%；HPV檢查陽性708（60.93%）例，經(jīng)陰道鏡活檢細胞學(xué)診斷確診511例，陽性預(yù)測值72.18%；HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查陽性645（55.51%）例，經(jīng)陰道鏡活檢細胞學(xué)診斷確診515例，陽性預(yù)測值79.84%，即HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查陽性預(yù)測值顯著高于單純TCT檢查和HPV檢查，χ2=31.49，χ2=10.83，P<0.05。

3 討論

宮頸癌作為嚴(yán)重威脅女性群體健康及生命安全的疾病，近年來我國發(fā)病率不斷提升，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，加強對其的篩查研究具有較高的價值[3]。傳統(tǒng)對該疾病診斷采用巴氏五級診斷法，但檢出率較低，且假陰性率高達10%～20%，受到詬病，而準(zhǔn)確率高的陰道鏡檢查和病理檢查難以全面推廣使用，主要由于其處于侵入性和有創(chuàng)檢查，無法大規(guī)模進行篩查，因此需加強對其他診斷方法的研究[4]。TCT技術(shù)近年來受到重視，能夠明確患者的細胞學(xué)改變情況，但其單獨應(yīng)用會因為閱片醫(yī)師的主觀影響，標(biāo)本取材質(zhì)量影響及制片質(zhì)量影響等，存在一定的假陽性情況，且重復(fù)性較差[5]。而由于HPV持續(xù)感染是引發(fā)宮頸癌的主要因素，因此在診斷中應(yīng)注重對其的監(jiān)測，而落實HPV-DNA分型檢查，能夠針對潛伏期和亞臨床期檢出HPV感染[6]。但單獨使用HPV檢測，則存在特異度差問題，主要是由于人體感染HPV后會受到自身免疫影響，對其進行清除，而且有感染HPV高危型群體還可能引發(fā)宮頸癌。上述兩種方法單獨使用均存在一定限制，而若將HPV分型與TCT檢測聯(lián)合，可進一步實現(xiàn)對宮頸病變的檢出，并為治療提供可靠依據(jù)，兩者能夠互相彌補不足，確保減少假陽性和漏診率，而且具有操作建簡單、易于被患者接受等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示隨著TCT檢查細胞學(xué)結(jié)果的升級，HPV陽性率逐漸增加，P<0.05；HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查陽性預(yù)測值79.84%顯著高于單純TCT檢查66.89%和HPV檢查72.18%，P<0.05，提示采用HPV分型聯(lián)合TCT檢測可結(jié)合結(jié)果的一致性進行診斷，確保獲得較高的診斷價值，且可對宮頸疾病的監(jiān)測起到作用，以實現(xiàn)宮頸癌的早期診斷。

綜上所述，HPV分型檢測聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值較高，利于確保對宮頸病變診斷客觀性和準(zhǔn)確性，且其屬于無創(chuàng)性檢查方法，更易于被患者接受。

參考文獻

[1] 王秋紅，杜桂清，鄧桂霞，等.HPV分型聯(lián)合TCT檢測及宮頸活檢對宮頸癌癌前病變早期篩查的臨床應(yīng)用分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016，38（01）：72-73.

[2] 張茗，金冬玲，脫晉，等.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的價值初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2016，25（03）：214-216.

[3] 田敬英.HPV基因分型聯(lián)合TCT檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊， 2016，43（09）：119-120.

[4] 劉潔.高危型HPV分型檢測聯(lián)合TCT技術(shù)在子宮頸癌及其癌前病變篩查中的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（08）：1064-1067.

[5] 姜仙姣，李奕平，牟虹.TCT聯(lián)合HPV分型檢測在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（03）：481-482.

[6]Pirtea L，Grigora D，Matusz P，et al.Age and HPV type as risk factors for HPV persistence after loop excision in patients with high grade cervical lesions：an observational study[J].Bmc Surgery，2016，16（01）：70.