周鈺萍

【摘 要】 目的：分析B超對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性病變的診斷鑒別。方法：選擇2015年月6至2018年6月本院收治的41例頸部淋巴結(jié)腫大患者，進(jìn)行B超診斷。觀察B超對(duì)41例頸部淋巴結(jié)良惡性疾病的診斷結(jié)果，觀察其B超圖像特點(diǎn)及門髓質(zhì)主干動(dòng)脈參數(shù)，包括回聲、形態(tài)、內(nèi)部改變、血流信號(hào)、Vmin、Vmax及RI。結(jié)果：B超對(duì)頸部淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率為87.80%（36/41），對(duì)良性疾病的診斷準(zhǔn)確率為70.59%（12/17），對(duì)惡性疾病的診斷符合率為82.76%。良、惡性病變?cè)诨芈?、形態(tài)、內(nèi)部改變、血流信號(hào)方面有各自特點(diǎn)；淋巴結(jié)惡性病變的Vmin、Vmax及RI明顯低于良性病變，P<0.05。結(jié)論：B超是頸部淋巴結(jié)良惡性病變的一種有效鑒別診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 B超；頸部淋巴結(jié)；良性；惡性；診斷

頸部是機(jī)體淋巴結(jié)最為密集的部位之一，頸部存在炎癥、反應(yīng)性增生及腫瘤等均會(huì)造成淋巴結(jié)腫大，早期診斷、早期治療會(huì)決定疾病的預(yù)后，而早期診斷首先需確定疾病的良惡性，因此，選擇一種合適的診斷方法非常重要[1]。近期，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，B超檢查已具有較高的分辨率，可用于頸部淋巴結(jié)良惡性病變的診斷[2]，本院對(duì)2015年月6至2018年6月收治的41例頸部淋巴結(jié)腫大的患者B超診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年月6至2018年6月本院收治的41例頸部淋巴結(jié)腫大患者，其中男23例，女18例，年齡為21～67歲，平均年齡（46.9±11.6）歲。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理確診有頸部淋巴結(jié)腫大，病理診斷結(jié)果表明，良性患者12例，惡性患者29例。

1.2 方法

所有患者均行頸部B超檢查，使用德國(guó)西門子G60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz，患者取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸部，檢查時(shí)探頭適度用力，用直接接觸法對(duì)病灶部位做縱切、橫切等多切面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）根據(jù)病理結(jié)果，計(jì)算B超對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性疾病的診斷符合率；2）對(duì)頸部淋巴結(jié)大小、數(shù)目、邊緣、形態(tài)及內(nèi)部回聲等指標(biāo)進(jìn)行觀察；3）采用脈沖多普勒對(duì)比良惡性頸部腫塊的淋巴結(jié)門髓質(zhì)主干動(dòng)脈舒張期末血流速度（Vmin）、收縮期血流速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性疾病的診斷結(jié)果

B超對(duì)頸部淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率為87.80%（36/41），對(duì)良性疾病的診斷準(zhǔn)確率為70.59%（12/17），對(duì)惡性疾病的診斷符合率為82.76%。見(jiàn)表1。

2.2 41例頸動(dòng)脈淋巴結(jié)良惡性病變B超圖像特點(diǎn)

頸部淋巴結(jié)良性疾病B超特點(diǎn)：病變組織多呈橢圓形，病變部位有不連續(xù)的低回聲區(qū)，病變組織的縱徑邊長(zhǎng)，良性病變中有5例患者的縱、橫徑比超過(guò)2；淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)包膜完整，輪廓清晰，且有條索狀的高回聲區(qū)，病變組織內(nèi)部血流信號(hào)正常，血管呈平直走向；淋巴結(jié)惡性疾病的B超特點(diǎn)：病變部位多呈圓形，病變橫徑變長(zhǎng)，惡性病變患者中有12例患者的縱、橫徑比低于2，淋巴結(jié)病變組織血流信號(hào)豐富，血管分支較多，且走向不規(guī)則，有RI時(shí)高時(shí)低信號(hào)表現(xiàn)，淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)有細(xì)小的鈣化點(diǎn)及液化表現(xiàn)。

2.3 淋巴結(jié)良惡性病變的門髓質(zhì)主干動(dòng)脈參數(shù)對(duì)比

淋巴結(jié)惡性病變的Vmin、Vmax及RI明顯高于良性病變，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

淋巴結(jié)腫大是臨床的常見(jiàn)癥狀，發(fā)生率較高，是多種臟器疾病在頸部的一種局部表現(xiàn)[3]。頸部淋巴結(jié)正常情況下較小、質(zhì)軟，一般不易觸及，正常頸部淋巴結(jié)呈梭形，大小約0.5cm，髓質(zhì)回聲較皮質(zhì)稍強(qiáng)，頸部淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因是惡性腫瘤，而確定其良惡性是治療的關(guān)鍵，尤其是為惡性腫瘤制定治療方法的一個(gè)重要依據(jù)[4]。其影像學(xué)檢查包括核素掃描、CT、核磁共振成像等，但由于核素掃描、CT及核磁共振的檢查費(fèi)用較高，且對(duì)患者有放射損害，臨床上不能廣泛用于頸部淋巴結(jié)腫大的診斷中，而超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)的顯示較好，可用于頸部淋巴結(jié)的探查[5]。

本文結(jié)果顯示，B超對(duì)頸部淋巴結(jié)的診斷準(zhǔn)確率為87.80%，B超檢查發(fā)現(xiàn)良性病變?yōu)?7例，病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性病變12例，B超對(duì)良性疾病的診斷準(zhǔn)確率為70.59%（12/17）；B超檢查發(fā)現(xiàn)惡性病變?yōu)?4例，病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性病變29例，B超對(duì)惡性疾病的診斷符合率為82.76%。B超診斷結(jié)果與病理結(jié)果一致性較高，但低于曹美麗[6]的研究結(jié)果，可能是由于本文樣本量較少，影響了診斷的準(zhǔn)確性。

B超對(duì)頸部淋巴結(jié)病變的回聲、形態(tài)、內(nèi)部改變、血流信號(hào)等指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)合患者疾病史、體征對(duì)疾病的良性性診斷具有較大意義，因此，本文作者選擇其作為觀察指標(biāo)。結(jié)果顯示，頸部淋巴結(jié)良惡性病變?cè)诨芈?、形態(tài)、內(nèi)部改變、血流信號(hào)方面有各自特點(diǎn)，且淋巴結(jié)惡性病變的Vmin、Vmax及RI明顯低于良性病變，表明超聲對(duì)于頸部淋巴結(jié)良惡性病變的診斷有一定意義。良性病變中，病變組織多呈橢圓形，病變部位有不連續(xù)的低回聲區(qū)，淋巴結(jié)內(nèi)部髓質(zhì)包膜完整，輪廓清晰，病變組織內(nèi)部血流信號(hào)正常，血管呈平直走向；而淋巴結(jié)惡性病變時(shí)，淋巴結(jié)基本結(jié)構(gòu)不正常，血流信號(hào)以混合型或周邊型為主，血流紊亂，當(dāng)淋巴結(jié)融合時(shí)，會(huì)破壞包膜完整性，并在淋巴結(jié)周圍出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)，表明頸部淋巴結(jié)良惡性病變的超聲特點(diǎn)明顯，B超對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性病變較易判斷。

綜上所述，B超是頸部淋巴結(jié)良惡性病變的一種有效鑒別診斷方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文莉，韓靈敏.超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別及治療價(jià)值的觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（01）：12-14.

[2] 馬梅.頸部淺表淋巴結(jié)B超聲像圖特點(diǎn)及其診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，04（01）：129-130.

[3] 尤慶鋒，索紅梅，王李艷，等.彩色多普勒超聲鑒別頸部淋巴結(jié)疾病良惡性的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（11）：779-781.

[4] 劉奇志，吳衛(wèi)華，王雷，等.常規(guī)超聲和超聲彈性成像在頸部淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（01）：74-76.

[5] 孟艷枝.用B超檢查對(duì)頸部淺表淋巴結(jié)的良惡性病變進(jìn)行鑒別診斷的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（11）：157-158.

[6] 曹美麗.彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（03）：95-96.