王媛媛 孫榮瑾

【摘 要】 目的：探討對(duì)行防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nailantirotation，PFNA）內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：100例股骨粗隆間骨折患者被選入本組研究，均為老年患者，且為本院收治的住院患者，病例資料選擇起止時(shí)間為2015年4月至2018年4月。入組患者被隨機(jī)分為參照組和觀察組實(shí)施對(duì)比研究，每組50例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。結(jié)果：不同的護(hù)理干預(yù)之后分別對(duì)兩組實(shí)施髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，經(jīng)評(píng)分與比較。觀察組和參照組評(píng)估為優(yōu)、良、可、差的患者分別為35例、12例、3例、0例，以及20例、21例、5例、4例，組間比較總優(yōu)良率，觀察組為94.00%，明顯高于參照組的84.00%，（P<0.05）。觀察組有1例患者出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，明顯高于觀察組，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年患者；內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理；髖關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

股骨粗隆間骨折在老年群體中具有很高的發(fā)病率，臨床治療中，PFNA內(nèi)固定治療的應(yīng)用較多[1]。為獲得更好的治療效果，還需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本次研究探討對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例股骨粗隆間骨折患者被選入本組研究，均為老年患者，且為本院收治的住院患者，病例資料選擇起止時(shí)間為2015 年4月至2018年4月。入組患者中男性、女性患者分別有59例、41例，患者年齡為61歲～89歲，平均年齡為（66.12±3.25）歲。入組患者被隨機(jī)分為參照組和觀察組實(shí)施對(duì)比研究，每組50例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理。對(duì)兩組的平均年齡、受傷原因等一般情況實(shí)施對(duì)比，無(wú)明顯差異，資料均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

入組患者均接受PFNA內(nèi)固定治療，參照組實(shí)施同步的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，包括：1）心理護(hù)理。在患者入院之后及時(shí)與其進(jìn)行交流，全面掌握患者的心理和情緒狀態(tài)。并這對(duì)不同患者的心理狀態(tài)、文化程度等對(duì)其實(shí)施必要的PFNA內(nèi)固定治療的相關(guān)知識(shí)講解，安撫患者情緒，并增強(qiáng)患者的治療信心，提高其臨床依從性。2）疼痛護(hù)理。及時(shí)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者主訴。對(duì)其疼痛部位和疼痛感等進(jìn)行詳細(xì)記錄，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用止痛藥。另外，為患者播放一些老年人愛(ài)看的娛樂(lè)節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以獲得更好的疼痛緩解效果[2]。3）飲食護(hù)理。充分考慮老年患者的消化功能和機(jī)體狀況以及PFNA內(nèi)固定治療對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響，為其指定合理的飲食方案。指導(dǎo)患者少食多餐，囑患者多食用一些新鮮的水果和蔬菜，以及易于消化的食物等。4）并發(fā)癥護(hù)理。提高對(duì)各種并發(fā)癥的警惕性，做好對(duì)患者的基本護(hù)理。定時(shí)為患者翻身，及時(shí)更換床單等，以避免壓瘡的出現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)患者合理呼吸，并注意衛(wèi)生，避免肺部感染。適度抬高患者股四頭肌、腓腸肌等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免靜脈血栓的出現(xiàn)[3]。5）功能鍛煉。術(shù)后早期，即引導(dǎo)患者參與功能鍛煉。術(shù)后6h，對(duì)患者實(shí)施適度的下肢肌肉按摩。術(shù)后3d，指導(dǎo)患者參與一定的下肢運(yùn)動(dòng)。之后，視患者實(shí)際情況，幫助其下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后4周，對(duì)兩組患者實(shí)施 髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分，滿(mǎn)分100分，90分以上為優(yōu)， 80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[4]。并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS 19.00的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。對(duì)P值大小進(jìn)行檢測(cè)， P<0.05提示數(shù)據(jù)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后4周髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估與比較

不同的護(hù)理干預(yù)之后分別對(duì)兩組實(shí)施髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，經(jīng)評(píng)分與比較。觀察組和參照組評(píng)估為優(yōu)、良、可、差的患者分別為35例、12例、3例、0例，以及20例、21例、5例、4例，組間比較總優(yōu)良率，觀察組為94.00%，明顯高于參照組的84.00%，（P<0.05）。

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與組間對(duì)比

觀察組有1例患者出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，參照組有2例出現(xiàn)壓瘡、3例出現(xiàn)肺部感染、2例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，明顯高于觀察組，（P<0.05）。

3 討論

PFNA內(nèi)固定治療具有安全、微創(chuàng)等特點(diǎn)，已經(jīng)成為目前治療老年股骨粗隆間骨折的重要手段之一。但是，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定的身心影響，并存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，有必要及時(shí)地實(shí)施有效的護(hù)理措施，以提高治療效果[5]。本組臨床研究實(shí)踐結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理可以獲得更好的臨床效果。其中，實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)到94.00%，明顯高于參照組的84.00%。同時(shí)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組。這是因?yàn)?，在綜合護(hù)理模式下，圍繞患者的實(shí)際情況這一中心，從心理護(hù)理和疼痛護(hù)理以及飲食護(hù)理等多個(gè)不同的角度出發(fā)，為患者提供了身心方面的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，聯(lián)合實(shí)施并發(fā)癥護(hù)理并引導(dǎo)患者參與早期功能鍛煉，可以更好地預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的功能改善[6]。

綜上所述，對(duì)行PFNA內(nèi)固定治療的老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理效果明顯。該護(hù)理方案在改善患者髖關(guān)節(jié)功能以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面具有肯定的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 田開(kāi)峰，劉凡凡.護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折抗旋股骨近端髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)后患肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2174-2175.

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[3] 蔣小燕，袁亞娟.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：171-172.

[4] 曾祥華，汪玲，李梅，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)PFNA內(nèi)固術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（35）：121-122.

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[6] 李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.循證護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：54-56.