張文

【摘 要】 目的：探究婦科超聲檢測診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值。方法：從本院2016年5月至2018年5月收治的所有絕經(jīng)后陰道出血病例中隨機選取45例做為此次研究對象，進(jìn)行子宮刮診病理診斷前采用彩色多普勒超聲檢查儀，在3.5～5.0MHz的探頭頻率下開展婦科超聲檢查。分析婦科超聲檢查結(jié)果，并與子宮刮診病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：婦科超聲檢查與子宮刮診病理診斷均檢出了不同類型的子宮內(nèi)膜病變，并且在不同子宮內(nèi)膜病變例數(shù)及比例上兩種診斷方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：婦科超聲檢查可以準(zhǔn)確診斷出不同子宮內(nèi)膜病變，為判斷絕經(jīng)后陰道出血原因提供了準(zhǔn)確依據(jù)，與病理診斷結(jié)果相似度高，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 婦科超聲檢測；絕經(jīng)后陰道出血；診斷價值

絕經(jīng)后陰道出血是婦產(chǎn)科常見病癥，引發(fā)出血的原因很多，以子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹饕騕1]，臨床常以子宮刮診方式診斷出血原因，而隨著超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，婦科超聲檢查診斷得到廣泛推廣與應(yīng)用，可進(jìn)一步提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性[2]。研究選取本院2016年5月至2018年5月收治的45例絕經(jīng)后陰道出血患者，采用婦科超聲檢測診斷取得了滿意效果，現(xiàn)就研究過程做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例從本院2016年5月至2018年5月收治的所有絕經(jīng)后陰道出血病例中選取，病例總數(shù)45例。所有患者病癥表現(xiàn)、診斷結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科制定的關(guān)于絕經(jīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有陰道不規(guī)則流血、血性分泌物、白帶血染等臨床表現(xiàn)，出血量在2～6mL之間。排除了不配合研究、合并心肝腎功能不全、精神及意識障礙病例。本組患者年齡49～64歲，平均年齡（56.5±2.5）歲，絕經(jīng)時間2～13年，平均（7.5±1.10）年。陰道不規(guī)則出血17例，血性分泌物15例，白帶血染13例。

1.2 方法

所有患者入院后在子宮刮診前均進(jìn)行婦科超聲檢查，分析比較婦科超聲檢查與子宮刮診的診斷結(jié)果。超聲檢查前，告知患者憋尿，保持膀胱充盈狀態(tài)，取膀胱截石位，采用彩色多普勒超聲檢查儀，調(diào)整好儀器參數(shù)，在3.5～5.0MHz的探頭頻率下開展檢查。嚴(yán)格遵循儀器使用規(guī)范，全方位、多角度的進(jìn)行橫切面有縱切面的檢查，對患者子宮位置、子宮形態(tài)、大小仔細(xì)探查，同時檢查子宮內(nèi)膜厚度，及時、準(zhǔn)確記錄各項檢查參數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑病灶要記錄位置、形態(tài)、大小及邊緣等，最后檢查盆腔積液情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析婦科超聲檢查結(jié)果，同時對婦科超聲診斷與子宮刮診病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次婦科超聲檢測診斷絕經(jīng)后陰道出血的研究涉及到的計數(shù)資料與計量資料均用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計處理，用%形式表示不同診斷方法比較結(jié)果，并用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)P<0.05，表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例入選病例中，經(jīng)婦科超聲檢查，21例（46.67%）被證實為萎縮性子宮內(nèi)膜；3例（6.67%）被證實為子宮內(nèi)膜癌；10例（22.22%）證實為子宮內(nèi)膜增生；6例（13.33%）證實為子宮內(nèi)膜息肉；5例（11.11%）證實為子宮內(nèi)膜炎。子宮刮診病理診斷結(jié)果顯示。45例患者中，22例（48.89%）診斷為萎縮性子宮內(nèi)膜，3例（6.67%）診斷為子宮內(nèi)膜癌；9例（20.00%）診斷為子宮內(nèi)膜增生；5例（11.11%）診斷為子宮內(nèi)膜息肉；6例（13.33%）診斷為子宮內(nèi)膜炎。以上婦科超聲檢查與子宮刮診病理診斷均檢出了不同類型的子宮內(nèi)膜病變，并且在不同子宮內(nèi)膜病變例數(shù)及比例上兩種診斷方法比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

作為絕經(jīng)后女性常見病癥，絕經(jīng)后陰道出血對女性健康危害非常大，生理性絕經(jīng)超過1年，出現(xiàn)血性白帶或者陰道不規(guī)則流血的情況就是絕經(jīng)后陰道出血，非器質(zhì)性原因主要導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血，但是如果不及時檢查治療，容易出現(xiàn)病理性改變，增加病癥危險性及治療難度[3]。很多因素會引發(fā)絕經(jīng)后陰道出血，包括炎癥、子宮內(nèi)膜病變、腫瘤等，并且特異性表現(xiàn)不明顯也是診斷難度增大的一個重要原因。

對于絕經(jīng)后陰道出血的診斷，臨床以子宮刮診為主，雖然這種診斷方法較為普遍并且診斷準(zhǔn)確率較高，但是會對機體造成一定損傷，對操作者的專業(yè)水平有著較高要求，容易在檢查后出現(xiàn)一些并發(fā)癥及不良反應(yīng)，安全性不高[4]。因此，無創(chuàng)、安全、簡單、方便的檢查手段開始成為人們關(guān)注的焦點。近年來，超聲技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展，在婦產(chǎn)科應(yīng)用也日趨增多，是一種無創(chuàng)檢查手段，并且有著較高的診斷準(zhǔn)確率。有研究表示[5]，在大部分已經(jīng)絕經(jīng)的女性中，陰道出血的比重逐年攀升，臨床必需要增強對這一病癥的重視度，采用最為專業(yè)、有效的鑒別診斷方法，提高診斷準(zhǔn)確率，從而有效抑制病癥進(jìn)一步演化。在具體診斷中，首先要將惡性腫瘤排除，尤其是子宮內(nèi)膜癌，主要通過子宮內(nèi)膜層厚度、回聲情況觀察來分析判斷絕經(jīng)后陰道出血原因。還有研究表示[6]，如果患者子宮內(nèi)膜厚度低于5mm，并且排除了惡性腫瘤，則不建議采取子宮刮診，而是建議采用婦科超聲診斷，對內(nèi)膜情況進(jìn)行探查。需要注意的是，檢查過程中會出現(xiàn)內(nèi)膜過薄的假象，是因一小部分內(nèi)膜癌因腫瘤細(xì)胞壞死脫落導(dǎo)致，這就需要加強對患者的隨診。如果子宮內(nèi)膜厚度超過5mm，則可以依據(jù)實際情況行子宮刮診，對于非均勻性明顯增厚的患者采用子宮刮診危險性也相對較低。一般來說，子宮內(nèi)膜癌受子宮內(nèi)膜厚度、回聲的影響較大。此次研究結(jié)果也充分證實了這一說法，被診斷為子宮內(nèi)膜癌的患者，內(nèi)膜層比良性內(nèi)膜增生患者明顯增厚。同時，子宮內(nèi)膜層厚度的增加還會引發(fā)內(nèi)膜增生過長，檢查時可以探查到宮頸線，并且有著均勻的內(nèi)膜層回聲，有著清晰的肌層與內(nèi)膜層界限。而內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜層增厚比良性內(nèi)膜增生大，通常會超過1cm，并有著紊亂回聲、形態(tài)也不規(guī)則。

此次研究，所有患者均成功完成檢查，檢查期間沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)及其他危險情況，說明了婦科超聲檢查不會增加患者痛苦，患者耐受性普遍較高，并且操作簡單，不容易出現(xiàn)差錯，從而使得診斷安全性較高。

綜上所述，對45例患者行婦科超聲檢查，記錄厚度、形態(tài)、回聲等信息，從而為病因判斷及治療提供了更為科學(xué)的指導(dǎo)，檢查準(zhǔn)確率高，安全有效。

參考文獻(xiàn)

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[6] 王志遠(yuǎn).婦科超聲檢查診斷絕經(jīng)后陰道出血的臨床價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，09（11）：100-102.