楊小明 周曉燕

【摘 要】 目的：探討卵巢良性囊腫腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法：選擇2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊腫腹腔鏡剔除術(shù)的75例患者作為腹腔鏡組，選擇同期在本院接受傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的75例患者作為開(kāi)腹組；比較兩組患者手術(shù)前后卵巢功能。結(jié)果：術(shù)前兩組患者FSH、LH及E2比較差異不顯著（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月腹腔鏡組各指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，但組間比較差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，開(kāi)腹組64例卵巢功能恢復(fù)正常，腹腔鏡組72例卵巢功能恢復(fù)正常，兩組比較，差異顯著（χ2=5.0051，P<0.05）。結(jié)論：卵巢囊腫腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響較小。

【關(guān)鍵詞】 卵巢良性囊腫；腹腔鏡；手術(shù)；卵巢功能

卵巢囊腫是一種婦科常見(jiàn)生殖器腫瘤，有惡變危險(xiǎn)，如不及時(shí)治療隨著病情發(fā)展可能影響患者卵巢排卵，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。卵巢囊腫剔除術(shù)是直徑≥5cm囊腫的首選治療方法，但手術(shù)過(guò)程可能損傷卵巢正常組織，影響卵巢功能；因此，如何在保證手術(shù)效果的同時(shí)盡量減小對(duì)卵巢功能的損傷備受醫(yī)患關(guān)注。本研究總結(jié)分析2014年2月至2017年12月不同術(shù)式對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能的影響，旨在為患者術(shù)式選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2017年12月在本院接受卵巢囊腫腹腔鏡剔除術(shù)的75例患者作為腹腔鏡組，選擇同期在本院接受傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的75例患者作為開(kāi)腹組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后經(jīng)病理診斷均確診為卵巢良性囊腫，囊腫直徑≥5cm，術(shù)前半年內(nèi)均未接受激素治療，所有患者知情同意并自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性，凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，惡性腫瘤患者，卵巢功能減退者，合并其他生殖系統(tǒng)疾病者，不能配合完成研究者。腹腔鏡組年齡23～51歲，平均年齡（32.4±4.9）歲；囊腫直徑5.5～9.4cm，平均（6.9±1.8）cm；單側(cè)囊腫59例，雙側(cè)囊腫16例。開(kāi)腹組年齡22～50歲，平均年齡（31.9±5.2）歲；囊腫直徑5.7～9.6cm，平均（7.1±1.6）cm；單側(cè)囊腫60例，雙側(cè)囊腫15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)腹組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.2.2 觀察組 腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，患者采用氣管插管全麻，取頭低臀高位，臍孔穿刺建立氣腹（12～15mmHg），左右下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺，置入5mm、10mm trocar。首先探查盆、腹腔，分離粘連，觀察、估測(cè)囊腫各項(xiàng)指標(biāo)；未破裂的囊腫常規(guī)處理。囊腫破裂時(shí)于破口處撐開(kāi)卵巢皮質(zhì)至囊壁吸取、沖洗內(nèi)容物，吸取洗凈囊腫內(nèi)容物后，采用穿刺針于囊腫壁間隙內(nèi)注入水，形成囊腫壁及卵巢皮質(zhì)間水囊腫分界面?；钴S出血時(shí)可用雙極電凝點(diǎn)狀止血。切除后檢查無(wú)殘留，腫塊送病理檢查，術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者卵巢功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢功能比較結(jié)果

術(shù)前兩組患者FSH、LH及E2比較差異不顯著（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月腹腔鏡組各指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，但組間比較差異不顯著（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。以月經(jīng)第3日FSH<10mIU/mL、FSH/LH<3.6、E2<80pg/mL為卵巢功能正常指標(biāo)[3-4]，術(shù)后6個(gè)月，開(kāi)腹組64例卵巢功能恢復(fù)正常，腹腔鏡組72例卵巢功能恢復(fù)正常，兩組比較，差異顯著（χ2=5.0420，P<0.05）。

3 討論

卵巢是女性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、性激素代謝和維持生育功能的重要生殖器官，卵巢囊腫作為一種常見(jiàn)女性生殖器腫瘤，如不及時(shí)治療可能誘發(fā)盆腔粘連，更有可能影響患者生育能力[5]。手術(shù)治療是直徑較大囊腫的首選治療方案，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，傷口易感染；因此，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用。但腹腔鏡下手術(shù)可能由于手術(shù)操作損傷正常卵巢組織，影響患者卵巢功能。

本研究結(jié)果提示兩種術(shù)式均對(duì)患者近期卵巢功能存在影響，開(kāi)腹手術(shù)中剔除的囊壁上可能存在正常卵巢組織；而腹腔鏡手術(shù)中的的撕拉、電凝止血也可能損傷正常卵巢組織；因此，術(shù)者在術(shù)中應(yīng)盡量避免對(duì)正常組織的傷害，同時(shí)做到充分止血和避免過(guò)度縫合以及術(shù)后感染。

綜上所述，卵巢囊腫腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能影響較小，且創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

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