徐 旺，劉女霞，白睿姝，張 西，劉亞玲，朱新艷

臨床較為常見的新生兒肺部疾病主要包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性肺炎(IPN)、胎糞吸入性肺炎(MAS)以及濕肺(TTN)等，不同肺部疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有所不同，在實(shí)施影像學(xué)檢查時(shí)，不同類型患兒的影像特征也存在一定差異，選擇合理的影像學(xué)方法對(duì)新生兒肺部疾病進(jìn)行有效鑒別，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。相較于常規(guī)超聲檢查而言，肺部床旁超聲具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)觀測(cè)、無輻射危害等優(yōu)勢(shì)，目前該診斷技術(shù)在急診、ICU及各種內(nèi)科診療中應(yīng)用廣泛[2-3]。本研究主要探討新生兒肺部疾病的動(dòng)態(tài)床旁超聲檢查特點(diǎn)，以此明確肺部床旁超聲對(duì)常見新生兒肺部疾病的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:納入2021年3月至2022年3月期間我院確診為肺部疾病的120例新生兒病例為研究對(duì)象，開展回顧性研究，其中呼吸窘迫綜合征(ARDS)50例(41.67%)、感染性肺炎(IPN)31例(25.83%)、胎糞吸入性肺炎(MAS)20例(16.67%)、濕肺(TTN)19例(15.83%)，不同類型患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同類型患兒的臨床資料比較

1.2 方法:對(duì)所有患兒實(shí)施床旁動(dòng)態(tài)超聲檢查，比較不同類型肺部疾病患兒的影像特征，結(jié)合超聲檢查結(jié)果對(duì)所有患兒實(shí)施個(gè)體化治療，比較各類型患兒的轉(zhuǎn)歸情況。

1.2.1 床旁超聲檢查：幫助患兒取側(cè)臥、平臥位后將其雙側(cè)上肢向上抬起，充分暴露肺部區(qū)域，以腋前線與胸骨旁線區(qū)域?yàn)榉吻皡^(qū)，以腋前線、腋后線之間區(qū)域?yàn)榉沃袇^(qū)，以腋后線與后背正中線區(qū)域?yàn)榉魏髤^(qū)，將雙側(cè)乳頭連接成線，將肺前、中、后三個(gè)區(qū)域分別劃分為前端(上下兩處)、后端(上下兩處)、腋上、腋下等多個(gè)分區(qū)，對(duì)不同分區(qū)分別實(shí)施床旁超聲橫切面、縱切面掃描，實(shí)施監(jiān)測(cè)肺部影像特征變化情況以評(píng)估肺運(yùn)動(dòng)狀況。設(shè)備為美國(guó)GE公司提供的Voluson S6彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。

1.2.2 個(gè)體化治療方案:ADRS以脫水、機(jī)械通氣為主要治療手段，IPN以抗感染治療為主，MAS以體征監(jiān)測(cè)、呼吸支持治療為主，TTN以供氧及對(duì)癥治療為主。

1.2.3 觀察指標(biāo)：超聲影像特征為不同肺部疾病患兒的肺部超聲多呈肺實(shí)變、肺不張、B線及胸膜線異常、斑片或?qū)訝钊趸芈?、肺泡間質(zhì)綜合征、胸腔積液等。將不同類型患兒治療前后的臨床體征及肺功能改善情況作為其病情轉(zhuǎn)歸的主要評(píng)估依據(jù)，轉(zhuǎn)歸情況為：①臨床體征包括心率、血壓、體溫等常規(guī)項(xiàng)目；②肺功能測(cè)定指標(biāo)包括潮氣量(VT)、每分鐘通氣量(MV)、呼吸系統(tǒng)阻力(RRS)三項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)不同類型患者的病情轉(zhuǎn)歸率，當(dāng)治療后心率、血壓、體溫均正常，肺功能也都處于正?？刂扑郊磁卸椴∏檗D(zhuǎn)歸，統(tǒng)計(jì)不同類型患兒的病情轉(zhuǎn)歸率。

2 結(jié)果

2.1 不同類型患兒肺部超聲特征比較:不同類型患兒經(jīng)床旁超聲檢查后，在肺實(shí)變、肺不張、B線及胸膜線異常、斑片或?qū)訝钊趸芈?、肺泡間質(zhì)綜合征、胸腔積液等特征方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同類型患兒的超聲特征比較[n(%)]

2.2 肺部疾病與超聲特征相關(guān)性分析：經(jīng)Spearman相關(guān)系數(shù)驗(yàn)證，不同肺部疾病的超聲特征與其病情轉(zhuǎn)歸呈顯著相關(guān)，見表3。

表3 肺部疾病與超聲相關(guān)性分析

3 討論

目前新生兒肺部疾病類型較多，僅依靠傳統(tǒng)的體格檢查或難以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同疾病的有效鑒別，由于ARDS、IPN、MAS、TTN等肺部疾病的發(fā)病原因、疾病進(jìn)展及預(yù)后存在差異，對(duì)上述患兒進(jìn)行有效鑒別是指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[4，5]。此前臨床多通過X線、CT等影像學(xué)對(duì)患兒進(jìn)行有效鑒別，但新生兒大多免疫功能尚未成熟，過量輻射可能給患兒機(jī)體造成不可逆的損傷。床旁超聲相較傳統(tǒng)超聲診斷技術(shù)而言，具有便攜、可重復(fù)、便利等優(yōu)勢(shì)，對(duì)動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情、優(yōu)化治療方案均有重要意義[6]?？梢姶才猿暀z查手段的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本研究經(jīng)Spearman相關(guān)系數(shù)驗(yàn)證了超聲特征與肺部疾病病情轉(zhuǎn)歸間的相關(guān)性。

綜上所述，床旁動(dòng)態(tài)超聲可對(duì)新生兒不同肺部疾病進(jìn)行有效鑒別，對(duì)促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸、改善患兒預(yù)后均有重要意義。