李蘋蘋 石瑞 葛俊 江珊 劉慧

摘 要：目的：了解住院老年慢性病患者營養(yǎng)狀況與飲食自我效能及心理健康的相關性，為住院老年慢性病患者的營養(yǎng)干預提供參考依據(jù)。方法：采用隨機抽樣的方法抽取蕪湖市某三甲醫(yī)院的住院老年慢性病患者150人，應用自制的調(diào)查問卷，通過微型營養(yǎng)評價法（MNA）、心臟病飲食自我效能量表（CDSE）、老年抑郁量表（GDS）進行調(diào)查。結(jié)果：營養(yǎng)不良率為2%，有營養(yǎng)不良的風險率為27%，營養(yǎng)良好率為71%；飲食自我效能平均分51.07±9.56分；無抑郁癥狀者比例為70%，輕度抑郁比例為22%，重度抑郁比例為8%；老年住院患者的MNA得分與飲食自我效能呈正相關，抑郁程度越高，營養(yǎng)不良的風險越高。結(jié)論：本研究證實了飲食自我效能與營養(yǎng)情況的相關性，抑郁情緒是影響老年患者營養(yǎng)狀況的重要因素，通過研究住院老年慢性病患者營養(yǎng)狀況與飲食自我效能及心理健康的相關性，為開展慢性病住院老年人營養(yǎng)干預活動提供了依據(jù)和指導。

關鍵詞：住院老年人；慢性病；營養(yǎng)狀況；飲食自我效能；心理健康

《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》中表明：2014年中國老年人口將超過2億人，2025年達到3億人，2042年老年人口比例將超過30%。[1]流行病學專家預測，2050年我國的老年人口數(shù)量將占到總?cè)丝跀?shù)的三分之一以上。[2]數(shù)量大且增長迅速的老年人，使得老年人成為備受關注的群體。[3]老年人隨著年齡增大，其身體機能不斷退化，老年人的健康狀況以及衛(wèi)生保健成為研究的重要方向。據(jù)文獻報道，醫(yī)院住院患者中，老年患者占比高達74.8%，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病和腫瘤疾病是老年慢性病的主要疾病，在老年住院病人所患疾病中占91.3%。[4]因此關注住院老年慢性病患者的健康尤為重要，本研究以蕪湖市某三甲醫(yī)院住院老年慢性病患者作為研究對象，對其營養(yǎng)狀況、飲食自我效能及心理健康的相關性進行調(diào)查研究，為住院老年人的營養(yǎng)干預提供依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

本次調(diào)查對象150例，是蕪湖市某三級甲等醫(yī)院的住院老年慢性病患者，年齡≥60歲。平均年齡為68.95±6.92歲；男89例，女61例；在職者8人，已退休及無業(yè)者142人；收入足夠開支者85人，不夠者65人；醫(yī)療費用自費者16人，部分報銷者69人，全部報銷者65人。

（二）方法

采用問卷調(diào)查的方式進行資料收集。

1.一般情況調(diào)查

由研究者自行設計而成，包括性別、年齡、民族、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、社會保險等。

2.營養(yǎng)狀況評定

采用微型營養(yǎng)評價法（MNA），該方法在醫(yī)學研究中廣泛應用，被國際老年學和老年醫(yī)學會及國際老年營養(yǎng)學會推薦使用。[5]包括四個板塊，分別為人體測量、膳食評定、整體評價、主觀評定，共18項問題，總分為30分，營養(yǎng)狀況不良總評分<17分，營養(yǎng)不良風險者總評分為17-23.5分，營養(yǎng)狀況良好總評分≥23.5分。

3.飲食自我效能評定

心臟病飲食自我效能量表（CDSE）的內(nèi)容符合中國老年人飲食自我效能評價的需要，因此本文采用CDSE進行飲食自我效能評定。該量表包括特定飲食行為信心、不同情境下保持健康飲食信心、飲食相關技能信心，共16個條目。采用5級評分，總分16分至80分，非常沒有信心、比較沒有信心、有信心、比較有信心、非常有信心對應的分數(shù)分別為1分、2分、3分、4分、5分，分數(shù)越高表示飲食自我效能水平越高。[5]

4.心理健康狀況評定

采用Yesavage編制的老年抑郁量表（GDS）中譯本，該GDS量表基礎為Brink等30個項目。被調(diào)查對象根據(jù)量表問題回答“是”與“否”，如果與預設答案相符則為1分，最高分為15分，無抑郁精神癥狀得分0-4分，輕度抑郁得分5-10分，重度抑郁得分≥11分。[6]

二、結(jié)果

（一）微型營養(yǎng)評價得分情況

微型營養(yǎng)評價平均得分為25.62±1.83分，實際測量結(jié)果最大值為29分，最小值為20分，其中有3例營養(yǎng)不良，者40例營養(yǎng)不良風險，107例營養(yǎng)狀況良好者。詳見下表。

（二）飲食自我效能得分情況

飲食自我效能平均得分51.07±9.56分，實際測量結(jié)果最大為78分，最小為26分。

1.抑郁程度情況

150名被調(diào)查住院患者的抑郁程度情況：105例無抑郁癥狀者，占比70%，33例輕度抑郁者，占比22%，12例重度抑郁者，占比8%。詳見下圖。

2.營養(yǎng)狀況與飲食自我效能的相關性

Spearman相關性分析結(jié)果顯示，老年住院患者的MNA得分與飲食自我效能呈正相關，且具有統(tǒng)計學意義（r=0.162，P<0.05）。

3.營養(yǎng)狀況與心理健康的相關性

單因素分析結(jié)果顯示，標準化回歸系數(shù)為-0.789，抑郁程度得分不同，患者的營養(yǎng)狀況具有顯著性差異（P<0.05），即患者的抑郁程度越高，其營養(yǎng)不良的風險越高。

三、討論

本文結(jié)果表明飲食自我效能與營養(yǎng)情況呈正相關，班杜拉理論表明自我效能與健康結(jié)局密切相關，能夠預測健康行為，相關研究表明老年人的自我效能越好，其健康也越好。[7] 本研究中老年人的飲食自我效能平均得分略高于其他學者研究的結(jié)果，與相關研究結(jié)果相比，本研究結(jié)果的營養(yǎng)狀況良好的比例也稍高，與文獻報道一致。[5]說明患者飲食自我效能越高，其營養(yǎng)狀況會好一些，因此臨床護理中要特別關注飲食自我效能低的住院老年慢性病患者，以防其營養(yǎng)狀況不佳。本文結(jié)果表明抑郁情緒是影響老年患者營養(yǎng)狀況的重要因素，心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況是互相影響的過程，心理抑郁會導致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良又會加重心理抑郁，從而造成惡性循環(huán)。抑郁癥狀通過促進患者交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液分泌，從而影響患者的消化吸收功能，最終導致營養(yǎng)不良。[8-10]因此，良好的心理健康狀況才能保證營養(yǎng)吸收，老年人住院患者應保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合相關治療，才能利于病情恢復。本文通過研究老年人住院患者營養(yǎng)狀況與飲食自我效能、心理健康的相關性，為開展住院老年慢性病患者營養(yǎng)干預活動提供了依據(jù)和指導。

參考文獻：

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基金項目：安徽省2016年大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目（201610368125）

作者簡介：李蘋蘋（1989-），女，碩士，助教，微生物與生化藥學專業(yè)，主要研究方向：糖尿病疫苗。