張馨月

在現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行及發(fā)展過(guò)程中，為能夠使其實(shí)現(xiàn)更理想發(fā)展，需要科學(xué)合理開(kāi)展各個(gè)方面管理工作，而醫(yī)院成本核算就是比較重要的方面，有利醫(yī)院成本控制，從而使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中能夠獲得更大效益。在當(dāng)前醫(yī)院成本核算中，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)以績(jī)效管理為基礎(chǔ)，選擇科學(xué)合理的成本核算方法，從而使成本核算能夠更好滿足實(shí)際需求，使醫(yī)院成本核算能夠取得更加理想的效果。

在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)及發(fā)展中，為能夠得到更好效益，十分重要的一點(diǎn)就是應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院成本合理控制，而醫(yī)院成本核算能夠使醫(yī)院成本控制得以更好實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)院成本核算工作開(kāi)展過(guò)程中，為能夠使成本核算方法更加科學(xué)合理，成本核算工作人員應(yīng)當(dāng)注意結(jié)合績(jī)效管理，以績(jī)效管理為基礎(chǔ)通過(guò)有效方法開(kāi)展成本核算工作，提高成本核算工作的科學(xué)性及合理性，為更好進(jìn)行醫(yī)院成本控制提供更理想的支持。

一、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的關(guān)系

所謂醫(yī)院成本所指的就是在醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中耗費(fèi)的人力及物力所需要的資金成本總體，而醫(yī)院成本核算主要就是對(duì)所耗用相關(guān)物資全面實(shí)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)計(jì)算而得出相關(guān)會(huì)計(jì)結(jié)論。就目前實(shí)際情況而言，在醫(yī)院成本核算方面，其所應(yīng)用方法主要包括以下幾種，即變動(dòng)成本法、完全成本法以及作業(yè)成本法與病種成本法，還包括科室成本法。在醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)實(shí)行成本核算，可在整體上掌握醫(yī)院財(cái)政實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，在此基礎(chǔ)上可更好實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)配置，促使醫(yī)院綜合效益得以有效提升。

績(jī)效管理是近幾年來(lái)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中引入的一種新型企業(yè)管理模式，主要就是對(duì)企業(yè)員工實(shí)際工作結(jié)果實(shí)行評(píng)估，醫(yī)院依據(jù)自身經(jīng)營(yíng)目標(biāo)及其它相關(guān)管理任務(wù)制定有關(guān)考評(píng)規(guī)則，構(gòu)建科學(xué)合理的業(yè)績(jī)考核體系，在運(yùn)用統(tǒng)籌學(xué)方法的基礎(chǔ)上，對(duì)員工工作效率實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。通常情況下，績(jī)效管理和員工獎(jiǎng)勵(lì)制度存在密切聯(lián)系，主要就是通過(guò)實(shí)際經(jīng)濟(jì)利益促使員工的工作效率能夠得以有效提升，使其服務(wù)質(zhì)量得以提升，在此基礎(chǔ)上使醫(yī)院運(yùn)行效率及服務(wù)水平得以有效提升。

醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理兩者之間雖然有密切聯(lián)系存在，然而醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理并非相同。對(duì)于成本核算而言，其目標(biāo)主要就是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部成本實(shí)際消耗情況，實(shí)行科學(xué)合理的記錄核算以及對(duì)比分析，在此基礎(chǔ)上將成本支出中存在的不合理問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而指導(dǎo)醫(yī)院能夠?qū)Τ杀局С鼋Y(jié)構(gòu)實(shí)行改革，進(jìn)而使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管理水平能夠得以有效提升，這不同于績(jī)效管理的目的。然而，應(yīng)當(dāng)注意的一點(diǎn)就是，在醫(yī)院?jiǎn)T工成本支出優(yōu)化方面，績(jī)效管理屬于最優(yōu)化方式，這種情況下成本核算能夠以經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動(dòng)力，通過(guò)對(duì)績(jī)效管理中獎(jiǎng)金分配制度進(jìn)行利用，促使員工在成本核算中能夠積極主動(dòng)參與，從而使成本核算水平得以提升。

二、基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算的重要意義

（一）有利于醫(yī)院成本降低

在醫(yī)院成本管理工作中，庫(kù)存管理屬于十分重要的內(nèi)容及組成部分，而庫(kù)存物資也是確保醫(yī)院能夠正常運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，在維持醫(yī)院正常運(yùn)行秩序方面發(fā)揮著重要作用。然而，若醫(yī)院庫(kù)存過(guò)度積壓，不但會(huì)使大量資金被常用，并且還會(huì)致使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本提高，從而導(dǎo)致資金浪費(fèi)情況發(fā)生。所以，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有效實(shí)行物資管理及庫(kù)存管理，在保證醫(yī)院物資充足基礎(chǔ)上，避免出現(xiàn)過(guò)去積壓情況，從而使成本積壓風(fēng)險(xiǎn)降低。在實(shí)際工作過(guò)程中，通過(guò)合理進(jìn)行預(yù)算，對(duì)所需庫(kù)存產(chǎn)品量實(shí)行較好判斷，可使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更良好運(yùn)營(yíng)，促使其更好發(fā)展。

（二）可使資源浪費(fèi)情況減少

在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，通過(guò)對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行應(yīng)用，可使醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員成本意識(shí)得以有效提升，從而使人為浪費(fèi)情況得以減少，不但能夠使員工工作效率得以提升，還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源有效合理應(yīng)用，對(duì)衛(wèi)生資源實(shí)現(xiàn)合理配置。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)對(duì)每個(gè)科室中所需相關(guān)技術(shù)人員及醫(yī)療設(shè)備實(shí)行合理分配，從而使科室間存在的競(jìng)爭(zhēng)壓力能夠得以降低，并且也能夠避免有設(shè)備閑置問(wèn)題發(fā)生，使設(shè)備資源利用率得以有效提升。另外，在醫(yī)院成本核算中，通過(guò)績(jī)效管理的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)人力資源科學(xué)合理分配，從而使人員經(jīng)費(fèi)不必要支出能夠得以有效降低。

（三）有助于醫(yī)院整體服務(wù)水平的提升

隨著現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，在醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力提升方面，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及水平的提升已經(jīng)成為關(guān)鍵，而為能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量及水平的提升，一方面需要醫(yī)院具備先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，另外一點(diǎn)就是引導(dǎo)和剛降低醫(yī)院成本，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。所以，在醫(yī)院成本核算中通過(guò)對(duì)績(jī)效管理進(jìn)行應(yīng)用，可針對(duì)易語(yǔ)言成本實(shí)行針對(duì)性改進(jìn)，在此基礎(chǔ)上使醫(yī)院整體服務(wù)水平得以提升，使管理成本及運(yùn)營(yíng)成本得以節(jié)約，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益得以有效提升，促使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠使競(jìng)爭(zhēng)力得以有效提升，實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展。

三、基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法及策略

（一）建立并健全績(jī)效管理機(jī)制

在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，對(duì)于績(jī)效管理的應(yīng)用，需要構(gòu)建相關(guān)績(jī)效管理機(jī)制，并且要對(duì)其不斷進(jìn)行健全，在此基礎(chǔ)上能夠?qū)︶t(yī)院成本消耗實(shí)行合理控制，從而更好開(kāi)展醫(yī)院成本核算工作。首先，在成本核算工作中，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建績(jī)效管理模塊，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部不同科室，可將其劃分成為不同核算單元，從而對(duì)其實(shí)行分塊管理。其次，需構(gòu)建成本總結(jié)績(jī)效管理模塊，將不同科室內(nèi)部相關(guān)成本消耗當(dāng)作基礎(chǔ)，對(duì)于成本產(chǎn)生原因?qū)嵭蟹治觯⑶覍?duì)于不同成本類型實(shí)行對(duì)比及管理，對(duì)于所出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。再次，需構(gòu)建成本控制績(jī)效管理模塊，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)中所產(chǎn)生成本費(fèi)用，需要實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)控，以有效防止在進(jìn)行成本核算中有不必要失誤產(chǎn)生，也就能夠使成本核算工作得以更好進(jìn)行，促使其能夠取得更加理想的效果。

（二）建立多層次成本核算方式

在績(jī)效管理基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)院成本核算，還應(yīng)當(dāng)注意構(gòu)建多層次成本核算，從而使成本核算更加具有全面性及合理性，具體而言，包括以下三個(gè)層次。第一層次為醫(yī)院級(jí)別總體成本核算，即將醫(yī)院作為單位實(shí)行成本核算，在此基礎(chǔ)上向不同科室及醫(yī)療項(xiàng)目分配，即一級(jí)成本。第二層次為科室級(jí)別成本核算，在整個(gè)醫(yī)院成本核算中，科室級(jí)別成本核算為重要基礎(chǔ)內(nèi)容，對(duì)于其它成本核算質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生重要影響，因而對(duì)于科室級(jí)別成本核算應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)注意。第三層次為針對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的相關(guān)成本核算，在整個(gè)成本核算單元中這一層次核算屬最基礎(chǔ)內(nèi)容，對(duì)于整體核算數(shù)據(jù)質(zhì)量以及成本核算效率均會(huì)造成重要影響，因而需要有效實(shí)施這一層次成本核算工作。

（三）融入全成本核算理念

在以績(jī)效管理為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)院成本核算過(guò)程中，全成本核算理念的融入主要就是指對(duì)全部成本影響因素進(jìn)行綜合考慮，對(duì)于經(jīng)濟(jì)方面因素及技術(shù)方面因素，在實(shí)行核算過(guò)程中均需要將其納入成本核算范圍。對(duì)于全成本核算理念而言，其包括醫(yī)院成本產(chǎn)生過(guò)程中每個(gè)方面內(nèi)容，不但包括物資設(shè)備、材料消耗及人員費(fèi)用等相關(guān)直接成本，也包括運(yùn)營(yíng)管理及醫(yī)療輔助等相關(guān)間接成本，可使醫(yī)院成本得以最全面真實(shí)反映。在基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算工作中，在應(yīng)用全成本核算理念的基礎(chǔ)上，才確保醫(yī)院成本核算更加準(zhǔn)確有效，使醫(yī)院成本核算能夠取得更加理想的效果，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展提供理想的支持與保障。

（四）應(yīng)用作業(yè)成本法

在醫(yī)院成本核算工作實(shí)際開(kāi)展中，有些情況下會(huì)有成本分?jǐn)倖?wèn)題出現(xiàn)，而作業(yè)成本法的應(yīng)用，可使成本數(shù)據(jù)更加具有豐富性及客觀性，可依據(jù)成本動(dòng)因?qū)Τ杀鞠倪^(guò)程進(jìn)行分析，在應(yīng)用作業(yè)成本法的基礎(chǔ)上，能夠使臨床科室、醫(yī)輔可使及醫(yī)技科室與管理科室實(shí)行分?jǐn)?，從而使成本核算得以?xì)化，對(duì)于可直接計(jì)入成本以及無(wú)法直接計(jì)入成本，均依據(jù)動(dòng)因消耗實(shí)行分?jǐn)傆?jì)入，在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目總成本進(jìn)行核算，使其得到理想效果。

四、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前醫(yī)院各項(xiàng)工作中，醫(yī)院成本核算屬于十分重要的內(nèi)容，也是對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行合理控制的關(guān)鍵，因而有效開(kāi)展醫(yī)院成本核算十分必要。在醫(yī)院成本核算工作中，為能夠取得理想的效果，相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)在結(jié)合績(jī)效管理基礎(chǔ)上，從各個(gè)方面入手實(shí)施成本核算，從而使成本核算取得更理想成果。（作者單位為江蘇省中醫(yī)藥研究院）