鄧苗

【摘要】目的：探究麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)預(yù)防腹部術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法：收集本院116例行腹部手術(shù)治療患者，依據(jù)護(hù)理方案不同分組，對(duì)照組予以常規(guī)性手術(shù)室護(hù)理，而觀察組則加行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：蘇醒期，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均顯著低于對(duì)照組的患者（P<0.05）；觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率10.34%，明顯低于對(duì)照組的27.59%。結(jié)論：對(duì)行全麻腹部手術(shù)病患予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理能夠有效維持正常血壓、心率指標(biāo)，減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；蘇醒期躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)為全麻手術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，患者往往會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無倫次等癥狀，極易導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快或出現(xiàn)誤吸反流等不良事件，尤其是對(duì)于腹部手術(shù)患者而言，其手術(shù)切口較大，呼吸時(shí)極易牽扯切口增加疼痛感，使全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率升高。本研究為進(jìn)一步降低腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，獲得了較不錯(cuò)的效果，其具體過程和結(jié)果見如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016年12月至2017年8月116例行腹部手術(shù)治療患者，均行全身麻醉，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)在Ⅰ、Ⅱ級(jí)，患者和家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽訂同意書；排除伴精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方案不同分組，對(duì)照組（n=58）中男女比例32：27，年齡在26～74歲，均齡（41.59±8.16）歲，麻醉時(shí)間平均（4.78±1.50）h；而觀察組（n=58）中男女比例33：25，年齡在25～72歲，均齡（41.46±8.05）歲，麻醉時(shí)間平均（4.81±1.59）h。經(jīng)對(duì)比，兩組的基本狀況未見明顯性差異（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)性手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前1d安排專職護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者手術(shù)方法、過程，并評(píng)估其病情，優(yōu)化手術(shù)方案；術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后送患者回病房，在患者麻醉清醒后告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組加行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，1）術(shù)前宣教：在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，認(rèn)真向患者和家屬介紹麻醉方法以及麻醉后有可能出現(xiàn)的不適癥狀或并發(fā)癥，并解釋術(shù)后留置胃管、導(dǎo)尿管的必要性，以使患者提前做好心理準(zhǔn)備，積極配合臨床工作；2）術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后給患者取去枕平臥位，避免器械、床單擠壓患者骨突出部位。對(duì)于使用約束帶的患者，升起床邊防護(hù)欄，定時(shí)調(diào)整其體位并使約束帶松緊適宜。3）合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物：在手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物或自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以防術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生；術(shù)后麻醉藥減退后，若患者訴疼痛，護(hù)理人員應(yīng)先判斷其部位、性質(zhì)等，輕度疼痛者指導(dǎo)其通過看電視、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，而重度疼痛者，告知主管醫(yī)生遵醫(yī)囑予以止痛藥。4）加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)：術(shù)后受麻醉藥物的影響患者極易出現(xiàn)通氣不足、上呼吸道梗阻等現(xiàn)象，進(jìn)而致使高碳酸血癥、低氧血癥發(fā)生，引起全麻術(shù)后蘇醒躁動(dòng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，并加強(qiáng)血氧飽和度（SpO₂）監(jiān)測(cè)，當(dāng)SpO₂值低于94%時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生并配合緊急處理。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組病患麻醉前、蘇醒3h后的心率、收縮壓、舒張壓。②記錄兩組全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生狀況，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分：患者安靜，無躁動(dòng)；1分：患者在進(jìn)行吸痰等侵入性操作時(shí)有躁動(dòng)現(xiàn)象，操作停止時(shí)躁動(dòng)也隨之暫停；2分：不進(jìn)行侵入性操作時(shí)出現(xiàn)輕度躁動(dòng)；3分：完全不配合護(hù)理工作，需多人協(xié)助強(qiáng)制制止。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分+2分+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用X²檢驗(yàn)；而計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心率、舒張壓、收縮壓比較

蘇醒期，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平均顯著低于對(duì)照組的患者（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組全麻蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率比較

觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率10.34%（0分52例、1分5例、2分1例），明顯低于對(duì)照組的27.59%（0分42例、1分11例、2分4例、3分1例），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=5.609，P=0.018）。

3討論

腹部手術(shù)患者通常存在切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、對(duì)腹腔臟器干擾大等特點(diǎn)，導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生幾率升高，不配合臨床護(hù)理工作，造成引流管移位，甚至出現(xiàn)自傷行為，影響術(shù)后恢復(fù)。鑒于此，本研究對(duì)觀察組患者予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，通過術(shù)前宣教以使患者正確認(rèn)識(shí)麻醉、手術(shù)知識(shí)，提前做好心理準(zhǔn)備，利于保持患者圍手術(shù)期內(nèi)分泌穩(wěn)定；通過術(shù)后舒適護(hù)理、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用、血氧飽和度監(jiān)測(cè)以減少躁動(dòng)的誘發(fā)因素，避免意外發(fā)生。研究結(jié)果也顯示，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，觀察組在蘇醒期的舒張壓、收縮壓、心率水平均明顯降低，且該組患者的躁動(dòng)發(fā)生率更低，與馬雪的研究結(jié)果基本類似。由此可見，對(duì)行全麻腹部手術(shù)患者予以手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理能夠有效降低血壓、心率指標(biāo)，減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生，利于患者術(shù)后身體恢復(fù)。