洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550200）

腹腔鏡經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果

洪曉龍，郭 婧

（修文縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550200）

目的比較腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年7月～2017年5月收治的80例腹股溝疝患者，將80例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組[1]。觀察組腹股溝疝患者進(jìn)行腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，對照組患者行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，效果顯著，值得大力推廣。

腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器偏離正常解剖位置，而經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處或薄弱處突出體表形成的疝?，F(xiàn)如今，腹股溝疝患者一般通過外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，其具有對患者損傷較小、治療效果為佳、并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點(diǎn)。近年來，腹腔鏡手術(shù)不斷應(yīng)用于腹股溝疝疾病治療中，因?yàn)槠渚哂胁l(fā)癥少、恢復(fù)效果良好等，取得了患者及其家屬的認(rèn)可[2]。因此，研究腹腔鏡經(jīng)腹疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床效果對提高腹股溝疝的治療率具有至關(guān)重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2014年7月～2017年5月收治的80例腹股溝疝患者，其中60例是女性患者，20例是男性患者。年齡最大的患者為80歲，年齡最小的患者為21歲。80例腹股溝疝患者中，患有直疝的患者有15例，患有斜疝的患者有65例。將80例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

觀察組腹股溝疝患者進(jìn)行腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)。首先，患者采取的體位為頭低腳高位置，對患者進(jìn)行麻醉后，在患者手術(shù)側(cè)進(jìn)行切口切開，切口長度大約為十五毫米，首先將皮膚切開，隨后切開腹直肌前鞘，在患者切口處找到腹膜外間隙，將Trocar及腹腔鏡放置入其中，隨后在腹腔內(nèi)充入二氧化碳，形成人工氣腹，壓強(qiáng)為10～15 cmHg。隨后，按順序?qū)u骨結(jié)節(jié)、Cooper韌帶、腹股溝韌帶等結(jié)構(gòu)游離并且暴露在手術(shù)醫(yī)生視野內(nèi)。然后將精索內(nèi)筋膜打開，沿著筋膜走形尋找到疝囊以后，根據(jù)疝囊是直疝還是斜疝，選擇合適的手術(shù)治療方法。如果患者為斜疝，則將疝囊從精索上分離下來，如果患者為斜疝，則將疝囊從腹壁上分離下來，如果患者疝囊過大無法分離，則可以在疝囊口進(jìn)行結(jié)扎。隨后，在腹橫筋膜和腹膜間使用鹽水紗布分隔出一個(gè)可以置放聚丙烯布片的空間，聚丙烯布片應(yīng)該將手術(shù)切口全部覆蓋。最后，放入補(bǔ)片后進(jìn)行所有組織的縫合，在確保補(bǔ)片放置規(guī)整的前提下釋放腹腔二氧化碳，撤出腹腔鏡。

對照組40例患者行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。首先，對患者進(jìn)行麻醉后，在患者手術(shù)側(cè)腹股溝進(jìn)行切口切開，切口長度大約為五厘米，首先將皮膚切開，隨后切開腹直肌前鞘，沿著筋膜走形尋找到疝囊以后，將疝囊分離到內(nèi)環(huán)口處的脂肪處，如果患者疝囊比較小，則可以將疝囊分離后進(jìn)行還納，如果患者疝囊過大無法分離，則可以在疝囊口進(jìn)行結(jié)扎。隨后，在腹橫筋膜和腹膜間使用鹽水紗布分隔出一個(gè)可以置放聚丙烯布片的空間，放入補(bǔ)片后進(jìn)行所有組織的縫合。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（42.5±5.4）分鐘，住院時(shí)間為（6.9±2.5）天，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（0.8±0.2）天；對照組患者的手術(shù)時(shí)間為（45.5±4.6）分鐘，住院時(shí)間為（11.4±3.8）天，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.1±1.3）天。由此可知，實(shí)驗(yàn)組組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口比較小，而且切口位置與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹壁大切口不同，從而確保了腹壁處神經(jīng)系統(tǒng)、血管走形以及平滑肌組織等的完整性。手術(shù)以后，手術(shù)切口愈合比較快，其功能恢復(fù)良好，切口恢復(fù)過程中患者承受的痛苦比較小，感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)主要通過腹腔鏡完成，一般不會(huì)損傷其他腹部器官，并且降低了空氣中細(xì)菌等多種有害物質(zhì)對腹腔的污染，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，確保了患者的身體健康。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生一般等待切口處血液凝固后再進(jìn)行血管的切割，因此，手術(shù)過程中患者出血量比較少，腹腔內(nèi)血液淤積比較少，提高了腹腔內(nèi)的干凈程度。

綜上所述，與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后患者住院時(shí)間和術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，效果顯著，值得大力推廣。

[1]江雪峰.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(23):5185.

[2]楊 春,張 偉,王 康.腹腔鏡與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝治療中的對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,8(01):40-43.

[3]曹相敬.腹股溝疝患者傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果對照[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):231-232.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12546.01

本文編輯：吳玲麗