郁萬春 溫彩霞

大量的實驗數據表明：在生理層面上，孤獨癥兒童的身體發(fā)育和性驅動與同齡段的普通兒童并無太大差異。單從這一點上來說，我們特教老師及孤獨癥家長們就需要以正面的心態(tài)來看待孤獨癥兒童的正常生理性需求；其次是在心理意識層面上，由于孤獨癥先天性特有的癥狀特點，導致其神經系統(tǒng)在信息輸入、信息加工及信息輸出等方面都存在著很多異于常人之處——而這，恰恰是導致孤獨癥患者群體的性心理很難為我們普通人所探知和理解。這就要求我們業(yè)內人士在充分了解青春期性教育相關知識的基礎上，密切關注孤獨癥兒童容易出現情緒波動時的客觀刺激因素和其主觀情緒變化之間的相互作用關系。正是基于這樣的事實，在業(yè)內，目前最為普遍的干預措施就是側重于對孤獨癥兒童進行相關行為訓練，而不單單局限在有關性健康常識的認知理解上。

“視覺支持”策略下的性疏導技巧。社交障礙和碎片式、跳躍性思維等核心癥狀特點，都勢不可免地決定了對孤獨癥兒童的性疏導技術技巧必須也要順應以上特點。再具體討論“視覺支持”策略之前，我們有必要先來澄清在通過視覺方式完成信息輸入的層面上，孤獨癥患者和普通人之間所存在著的異同。根據美國哈佛商學院有關研究人員的分析資料表明，人的大腦每天通過五種感官接受外部信息的比例分別為：味覺1%，觸覺1.5%，嗅覺3.5%，聽覺11%，以及視覺83%。這無疑就會令人產生一個疑問——既然孤獨癥患者和我們普通人一樣，都是視覺占優(yōu)勢的，那還有必要在康教工作中特別強調孤獨癥患者的視覺優(yōu)勢嗎？其實這個問題已經困擾著業(yè)內部分人士很長時間了。這就有需要我們來切實分析作為“視覺思維者”或“視覺思考者”的孤獨癥群體之視覺特點了。

在輕度孤獨癥群體中，盡管他們也能在所學知識技能模塊和現實生活之間建立一定的聯系，但由于信息輸入機加工模式或感官及神經系統(tǒng)有其特別之處，所以他們建立的一些聯系也很難為我們常人所理解。

運用“社會情境體驗”策略進行社會性行為干預。社會情境策略主要是以行為塑造和相關心理理論為理論依據，本著通過提高患者對社會情境和社會行為規(guī)則的理解，來促進患者社會適應及社交技能方面的發(fā)展。近十年來的大量康教實驗研究已經證明，獨立運用“社會情境體驗法”或與其他干預方法配合使用，都能有效減少患者的社會不適應感和焦慮，與此相應的，也能有效地提高其社交技能技巧。本策略的主要目的是顯而易見的，那就是盡量在孤獨癥兒童本身的情緒行為特點和社會行為規(guī)范規(guī)則之間，建立起最大程度的互容互諒的聯系。而青春期孤獨癥患者最為突出的問題之一就是不當的社交行為方式，而這些不為社會規(guī)范所接納和認可的社交行為方式，有不可避免地給周圍的人造成了很多和困惑。因此，以“社會情境體驗”為平臺，結合行為塑造、規(guī)則示范、演示等，有針對性地對青春期孤獨癥患者進行干預是很有必要的。具體步驟主要包括：（1）設定社交性目標行為技能。（2）交往對象的辨識。（3）鎖定對象行為。（4）行為分析。（5）培養(yǎng)并鞏固目標行為技能。在幫助孤獨癥患者初步掌握了新的社交技能后，也要讓患者的重要他人也了解社會情境體驗所體現出的重要重要意義和訓練技巧，并使其積極參與到孤獨癥患者社交技能訓練的康教支持體系中來。訓練者（教師）可以運用圖片演示、視頻觀摩和文字講述等多種形式，通過鎖定某個特定社交問題行為的情景分析教學，讓患者了解到某些行為是不適當的，隨后再向其展示適當的社交行為，以此最終使患者掌握社會交往的適當行為。

功能性行為分析是一種收集和分析患者問題行為信息的過程，其嚴格按照功能性行為分析所涵蓋的幾個要素以及相應步驟去做，就能比較完整地收集到所需要的信息，然后從中分析、提煉出影響行為的主客觀因素。功能性行為分析所關注的重點不是問題行為本身，而是問題行為與個體和環(huán)境變量之間的因果作用關系。從手段上來說，功能性行為分析也不測驗法這一種，還有觀察法、訪談法、實驗法等等多種收集和分析渠道。其最終目的，都是為了通過診斷和干預，能夠幫助孤獨癥患者的行為朝著積極的方向轉變。

與傳統(tǒng)的行為矯正技術不同，功能性行為分析更加注重“為什么（why）”而不是“是什么（what）”，由此而關注問題行為發(fā)生的深層原因而不是一味地生硬矯正。通過觀察、訪談、問卷調查等方法確定問題行為，然后對該問題行為發(fā)生后所產生的反饋結果進行分析，從中分析、發(fā)掘出問題行為所帶來的可能的功能，同時也要兼顧到引發(fā)問題行為的刺激性因素，最后在此基礎上，才能有針對性地設計干預計劃。功能性行為分析除了要描述問題行為的類型、強度、頻率和持續(xù)時間等特征性問題，更加注重問題行為對其實是主體也即患者本身所具有的重要意義（功能性）。更進一步來說，功能性行為分析的主要任務，是分析推測問題行為產生的原因是什么，它與教育干預緊密結合并提供積極行為（替代性行為）支持，包括前事策略、生態(tài)環(huán)境改變策略、行為塑造策略、后果處理策略以及其他個體背景因素介入策略。功能性行為分析由于其較為固定的評估程序，簡易的資料收集方法而具有較高的實用價值，但此方法的理論基礎畢竟是建立在普通心理學基礎上的，所以相對于感知覺系統(tǒng)異常的孤獨癥患者群體來說，其真正的使用效果還是有著相當的局限性。

由以上的分析，我們不難得出這樣的問題解決脈絡：對于青春期孤獨癥患者容易當眾暴露身體敏感部位的行為，教師或行為干預者首先必須分析此問題行為對患者本身所具有的意義是什么，是為了得到旁人的關注，是為了對自身焦慮或不滿情緒的一種特殊表達，還是為了逃避學習任務。同時，也要分析引起問題行為的先導性因素之所在，比如在暴露行為出現之前，患者所處的環(huán)境或人事發(fā)生了缺乏過渡性的改變，或是較長時間都沒有得到旁人的關注，又或是對目前的學習或生活狀態(tài)不喜歡等等。教師或行為干預者在充分了解了這些情況之后，就可以有針對性地設計出適合于孤獨癥患者自身實際情況的干預計劃了。