王晨曄

人生總是充滿(mǎn)了意外，很多時(shí)候的不經(jīng)意，可能會(huì)讓你悔恨終身?！笆聭烟?、一朝分娩”本是女性繁衍后代的基本能力，但是現(xiàn)在，越來(lái)越多的女性卻被生育問(wèn)題所困擾，尤其是胚胎停育，而這部分準(zhǔn)媽媽面對(duì)再次妊娠后腹中的胎兒，更多時(shí)候都是小心翼翼，害怕胚胎停育這樣不幸的事情再次發(fā)生。那么胚胎停育究竟是怎么回事？準(zhǔn)媽媽該如何“遠(yuǎn)離”它呢？

一、胚胎停育的概念

胚胎停育指孕早期胚胎在宮腔內(nèi)停止發(fā)育或死亡，可在孕婦初檢或復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二、早孕期胚胎停育的診斷依據(jù)

①超聲顯示頭臀徑≥7mm時(shí)未見(jiàn)胎心搏動(dòng)；

②超聲顯示平均孕囊直徑≥25mm時(shí)未見(jiàn)胚胎；

③超聲顯示無(wú)卵黃囊的妊娠囊在2周或更長(zhǎng)的時(shí)間后未見(jiàn)胚胎及胎心搏動(dòng)；

④超聲顯示有卵黃囊的妊娠囊在11天或更長(zhǎng)時(shí)間后未見(jiàn)胚胎及胎心搏動(dòng)。

如果臨床上遇到早孕時(shí)B 超提示“孕囊尚小，未見(jiàn)心管搏動(dòng)”，別輕易下“胚胎停育”的結(jié)論，還需結(jié)合月經(jīng)周期，排除排卵推遲、孕囊著床延后等特殊情況去判斷。

三、引起胚胎停育的原因

①染色體異常：在早期胚胎停育中，約50%～60%為胚胎染色體異常導(dǎo)致，其中包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，數(shù)量異常最常見(jiàn)的為三倍體，其他有單倍體（4Sx）。結(jié)構(gòu)上的異常有缺失、平衡易位、倒置、重疊等。如女性年齡>35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常；男性精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。

②內(nèi)分泌失調(diào)：胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育都依賴(lài)于復(fù)雜的內(nèi)分泌激素支持，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可導(dǎo)致胚胎停育，其中最常見(jiàn)的是黃體功能不全。另外，甲狀腺功能降低、未控制的糖尿病、高泌乳素血癥等，均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)關(guān)系密切。

③免疫因素：妊娠宮內(nèi)的胚胎或胎兒是由精子和卵子結(jié)合成為的受精卵發(fā)育而來(lái)的 ， 因此母體與胚胎或胎兒之間的免疫不適應(yīng)導(dǎo)致排斥，如血型不合。父母的組織相容性抗原（HLA）過(guò)分相似，母體封閉抗體不足，抗磷脂抗體過(guò)量生成，抗精子抗體及抗甲狀腺抗體作用于滋養(yǎng)細(xì)胞也可導(dǎo)致反復(fù)胚胎停育。此外，常見(jiàn)的自身免疫疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎等，也可能導(dǎo)致胚胎停育。

④子宮異常：子宮缺陷也可引起胚胎停育，常見(jiàn)的有先天性子宮畸形、子宮黏膜下腫瘤、宮腔粘連、宮頸異常、子宮動(dòng)脈發(fā)育異常均可影響胚胎的著床和發(fā)育。

⑤感染：妊娠早期嚴(yán)重的TORCH[T（Toxoplasma）是弓形蟲(chóng)，O（Others）是其他病原微生物，如梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細(xì)小病毒B19、柯薩奇病毒等，R（Rubella.Virus）是風(fēng)疹病毒，C（Cytomegalo. Virus）是巨細(xì)胞病毒，H（Herpes.Virus）即是單純皰疹I(lǐng)/II型。]感染可能引起胚胎停育。

⑥環(huán)境因素和不良生活方式：包括 X射線(xiàn)、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞等，可影響受精卵著床或可能直接損害胚胎而導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育。此外，各類(lèi)化學(xué)藥物如二嗅氯丙烷、二硫化碳、甲醛超標(biāo)等均可干擾、損害生殖功能，導(dǎo)致胚胎停育。不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均會(huì)影響早期胚胎的發(fā)育。

⑦創(chuàng)傷：擠壓腹部、快速撞擊或尖銳物穿入子宮后發(fā)生子宮損傷。

⑧感情創(chuàng)傷：過(guò)度恐懼、憂(yōu)傷、憤怒等亦可導(dǎo)致胚胎停育。

四、胚胎停育后多久才能夠再次懷孕

一般來(lái)講，流產(chǎn)后至少間隔半年。

胚胎停育都是以流產(chǎn)為最終結(jié)局的，部分流產(chǎn)后行清宮術(shù)患者，因手術(shù)致子宮內(nèi)膜損傷，所以女性在流產(chǎn)后子宮需要“休整”。一般來(lái)講，流產(chǎn)后最好間隔半年。

五、再次妊娠前需要做哪些準(zhǔn)備

1.查明胚胎停育原因，尤其是多次胎停的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)患者。

①月經(jīng)期第2～7天抽血查女性生殖激素六項(xiàng)（促卵泡激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、睪酮、孕酮）；排卵后第5～7天抽血查孕酮及雌二醇水平查看黃體功能情況。

②備孕前的3個(gè)月行血TORCH檢查。

③檢查甲狀腺功能+抗體、血糖、胰島素等內(nèi)分泌代謝情況。

④抽血查抗心磷脂抗體、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞亞群、封閉抗體等。

⑤夫妻雙方染色體。

⑥夫妻雙方查支原體、衣原體分泌物培養(yǎng)。

⑦查超聲和（或）宮腔鏡排除子宮畸形、宮腔粘連等。

⑧查凝血因子、血常規(guī)等評(píng)估血栓前狀態(tài)和身體狀況。

2.同房后3～7天男方查精液常規(guī)。

3.從備孕前3個(gè)月到懷孕前3個(gè)月口服葉酸片減少胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的發(fā)生。

4.放松心情、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張。