華宙佳

懷孕了，不少孕婦開始萬分小心的養(yǎng)胎之路，不敢高聲語，不敢多步行，深怕影響腹中胎兒健康。有時候出現(xiàn)一陣腹痛，或者少量陰道出血，更是緊張到認為自己流產(chǎn)了。難道所有的妊娠期腹痛都屬于先兆流產(chǎn)？哪些情況才需要來醫(yī)院保胎呢？

流產(chǎn)時腹痛的原因

早期流產(chǎn)是先出血后腹痛。

而晚期流產(chǎn)則是陣發(fā)性子宮收縮導(dǎo)致腹痛后出血。

孕早期出血的原因

“先兆流產(chǎn)”的定義是：孕28周前出現(xiàn)少量陰道出血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰酸。但大家不要把所有的陰道出血都視為先兆流產(chǎn)，更不要等視為即將流產(chǎn)。

1.孕早期子宮內(nèi)膜在胚胎著床后繼續(xù)增殖，在增殖過程中有一些小血管破了，部分情況和外力作用有關(guān)，子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步或者因為胚胎周圍大量增生的滋養(yǎng)細胞侵蝕，都可能造成子宮內(nèi)膜血管的損傷出血，這就是孕早期出血的主要原因。

2.自然流產(chǎn)的發(fā)生有下列過程：

胚胎停育→自然流產(chǎn)開始發(fā)生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→胚胎絨毛與子宮蛻膜剝離→剝離過程中導(dǎo)致陰道出血→宮口打開，胚胎排出過程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產(chǎn)）→胚胎完全排出體外，腹痛停止，宮口閉合（完全流產(chǎn)）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產(chǎn)結(jié)束。

簡單來說，流產(chǎn)過程中的陰道出血應(yīng)當比孕期無損于胎兒的陰道出血量多，且多伴有腹痛、腰酸等癥狀。

3.出血的原因還有宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、宮外孕、宮腔粘連、子宮畸形等。

宮外孕同樣會有陰道出血，因為胚胎長在了輸卵管等不適宜的空間，所以它在發(fā)育過程中產(chǎn)生的滋養(yǎng)細胞不如在宮腔內(nèi)產(chǎn)生的豐富。因此滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的HCG增長緩慢，對黃體刺激不足，不能產(chǎn)生充足的雌孕激素對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生支持作用，因此會有子宮內(nèi)膜脫落而表現(xiàn)為陰道出血。

宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的孕期出血，與息肉的機械刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管損傷有關(guān)。

中重度的宮腔粘連或畸形子宮，如單角子宮、縱隔子宮等，因為本身宮腔環(huán)境差，內(nèi)膜增長不穩(wěn)定，也容易導(dǎo)致出血。

4.孕早期出血特指孕12周之前的出血，孕中晚的出血有些是胎盤因素，胎盤導(dǎo)致的出血雖然不一定導(dǎo)致流產(chǎn)，但是有時因為會對母體產(chǎn)生影響而最終不得不放棄胎兒。而且因為胎盤本身血流比較豐富，因此往往會表現(xiàn)為大量出血。

總之，不能簡單地將孕期出血作為評估妊娠結(jié)局的指標。

什么是超聲下宮內(nèi)暗區(qū)

B型超聲檢查廣泛應(yīng)用于婦科臨床診斷早期妊娠。陰道B超較腹部B超早一周可診斷早孕。陰超最早在停經(jīng)5周可以看到宮內(nèi)圓形或橢圓形妊娠囊，即提示“宮內(nèi)暗區(qū)”。早期妊娠囊與其他宮內(nèi)囊腫結(jié)構(gòu)鑒別的重要特征是“雙環(huán)征”。

宮頸機能不全與流產(chǎn)的關(guān)系

宮頸機能不全又稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸機能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛。

子宮頸功能不全性流產(chǎn)是流產(chǎn)中的特殊類型，多發(fā)生于妊娠中期，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%。由于子宮頸結(jié)構(gòu)或功能上的缺陷，不能維持妊娠至胎兒存活，其特征是在妊娠中期或晚期初，由于羊水增多，胎兒長大，宮腔內(nèi)壓力增高，宮頸管逐漸消失，羊膜囊可自宮頸口突出達到一定程度，胎膜破裂引起宮縮，排出子宮內(nèi)容物而致流產(chǎn)。