楊羿

弱視是兒童發(fā)育過程中常見的眼病，我國兒童弱視的發(fā)病率為3%～4%，并有逐年上升的趨勢，保守估計全國弱視兒童約有1000多萬。

在小兒眼科和視光門診工作了那么久，遇到家長問最多的問題是：“醫(yī)生，我的孩子有沒有近視？”感謝現(xiàn)在廣大眼科同僚的科普宣傳，家長對孩子近視的防控意識已經(jīng)達(dá)到了幾乎前所未有的高度。但是，當(dāng)我對一個弱視患兒的家長說：

“對不起，你的孩子是弱視……”很多家長都一臉茫然地看著我。當(dāng)我們注意力只集中在“近視”或“散光”的時候，殊不知弱視有可能已經(jīng)早早地在背后悄悄盯上了我們的寶寶。

NO.1 什么是弱視？

弱視是眼球在沒有器質(zhì)性病變的前提下，單眼或雙眼矯正視力低于正常同齡標(biāo)準(zhǔn)，或者雙眼矯正視力差距兩行及以上。

首先，了解兩個概念——裸眼視力和矯正視力。顧名思義，裸眼視力就是不戴眼鏡時測的視力，矯正視力則是戴眼鏡時測的視力。近視、散光、中高度遠(yuǎn)視的患者，裸眼視力會差，但佩戴眼鏡后，可以看得很清楚。但是弱視患者不僅裸眼視力差，即使戴上眼鏡也看不清。好在，弱視患者視力雖差，他們的眼睛是沒有明顯器質(zhì)性病變的。也就是說，眼睛里的“零件”比如：角膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜等都是完好的。那么問題來了，“零件”都是好的，咋還是看不清呢？

NO.2 弱視形成的原因

首先，我們得知道人眼是怎么看清東西的？當(dāng)我們在“看”物體的時候，物體上的反射光線通過眼的屈光系統(tǒng)（類似于照相機(jī)鏡頭），折射對焦到視網(wǎng)膜（類似于照相機(jī)底片）上；然后光線對視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞產(chǎn)生精準(zhǔn)的刺激；感光細(xì)胞把這些刺激翻譯成信號，傳輸?shù)轿覀兊拇竽X；最后大腦再將信號翻譯成圖像。然而，？嬰兒剛剛出生時，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞和大腦，處理光刺激和信號翻譯的能力很弱，這個時候需要不停地給它們精確的光學(xué)刺激來幫助它們更好地發(fā)育和訓(xùn)練協(xié)調(diào)配合工作。

？但是，如果在出生后，由于某種原因?qū)е鹿饩€沒有精準(zhǔn)地折射到視網(wǎng)膜上，感光細(xì)胞得不到刺激，那么它們的信號識別能力、傳輸能力、連帶的大腦的信號翻譯能力皆無法得到鍛煉。從而幾乎一直停滯在非常初級的水平，那么這個時候就算給他們戴眼鏡調(diào)準(zhǔn)光刺激后，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞還是沒有辦法正確識別處理光刺激信號。而大腦也不能有效地翻譯這些信號，導(dǎo)致我們看不清楚，這就形成了弱視。一般弱視的病人戴鏡視力都很差，甚至有些重度弱視的患者視力只有0.1。

所以，簡言之，弱視是整個視覺系統(tǒng)功能發(fā)育不完全，引起了不但裸眼視力差，戴了眼鏡后，矯正視力照樣差的情況。那得了弱視要緊嗎？

NO.3 弱視的危害

1.視力差。弱視患者的視力很差，且無法通過戴眼鏡來提高，嚴(yán)重影響日常生活。

2.開車駕駛限制。2016年1月29日，中華人民共和國公安部部長郭聲琨簽署了《公安部關(guān)于修改<機(jī)動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定>的決定》，該《決定》為公安部令第139號。其中視力要求為：

簡單總結(jié)：雙眼弱視的病人啥車都開不了，單眼弱視的病人最多只能開小型車輛【要求另一只眼要達(dá)到1.0裸眼或矯正視力（戴鏡視力）以上，同時水平視野達(dá)到150度】。

3.就業(yè)范圍受限。對于視力要求較高的工作都不能從事，其中重度弱視患者只能做些對視力沒什么要求的工作。

4.雙眼視功能異常。弱視的孩子的立體視、手眼協(xié)調(diào)力都弱于正常人，而且會影響到其運動、認(rèn)知和社交能力。

NO.4 其他常見問題

1.什么樣的情況有可能引起弱視呢？

中高度遠(yuǎn)視、高度近視、中高度散光、屈光參差、斜視、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂都是引起弱視的高危因素。

2.如何確定自己的孩子是不是弱視呢？

最簡便的方法就是給孩子查下視力，如果孩子的裸眼或矯正視力達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)，那么弱視的可能就非常低了。

當(dāng)然最準(zhǔn)確也是最科學(xué)的方法就是帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的眼科進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

3.孩子不會認(rèn)視力表，可以查弱視嗎？

可以。因為就算孩子不會認(rèn)視力表，我們眼科醫(yī)生也可以通過很多儀器來客觀排查孩子有沒有前面提到的引起弱視的高危因素。

舉例，如果我們驗光發(fā)現(xiàn)一個小朋友有600度的遠(yuǎn)視，那么即使他還不會查視力表，也基本可以90%確定他有弱視，這個時候就可以盡早及時地干預(yù)處理了。

弱視治療的黃金時間是6～8歲之前，8歲以后開始治療弱視，療效就明顯下降。如果在 12歲之后才發(fā)現(xiàn)弱視并開始治療，那么就非常難治愈了。

那發(fā)現(xiàn)弱視了，該如何處理治療呢？所以，首先莫要慌張，弱視并不是什么絕癥，只要發(fā)現(xiàn)及時，治療趁早，絕大部分弱視都能很好得治愈。？但前提是，各位家長和孩子要在配合醫(yī)生的基礎(chǔ)上，用科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)方法去治療弱視——讓外界光線重新準(zhǔn)確聚焦到視網(wǎng)膜上。

1.驗光配鏡。統(tǒng)計資料顯示，七成以上的弱視，是由于屈光不正和屈光參差所引起。對于此類患兒，精確的驗光和配鏡成了弱視治療環(huán)節(jié)中的重中之重。只有驗光驗準(zhǔn)了，眼鏡配合適了，光線才能重新通過鏡片對焦到視網(wǎng)膜上。由于小兒驗光需要散瞳，而且對驗光師的技術(shù)要求非常高，所以強(qiáng)烈建議弱視孩子的驗光一定要去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行。

那些由于雙眼度數(shù)差別較大，不能適應(yīng)框架眼鏡的孩子們，也可以嘗試戴隱形眼鏡。剩下的三成弱視患兒，是由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等原因引起，則需要通過手術(shù)先把這些病因去除掉。但是，這些病人中，往往很大一部分也同時存在屈光不正的問題，所以就算手術(shù)以后，絕大部分孩子還是要驗光配鏡。這里補(bǔ)充一下，有關(guān)斜視性弱視，一般是先配鏡遮蓋治療弱視，待弱視恢復(fù)到一定程度后，再手術(shù)治療斜視。然后，在斜視術(shù)后重新配鏡，進(jìn)行弱視和雙眼視訓(xùn)練。

2.遮蓋。我們的大腦非?！皠堇?，？有時候雙眼的弱視程度不一樣，或者只是單眼存在弱視，那么兩只眼睛傳導(dǎo)的視覺信號就會相差很多。這個時候大腦就會選擇只接受好的眼睛的信號，而忽略甚至關(guān)閉弱視眼的信號傳入。醫(yī)學(xué)上我們把這個叫做“抑制”。所以需要在戴眼鏡的基礎(chǔ)上，把好的眼睛先遮擋起來，逼迫弱視患者用差的眼睛去看東西。這樣，大腦別無選擇，只能重新接受和打開弱視眼的信號傳導(dǎo)通路，從而使弱視眼的視覺系統(tǒng)得到更好的鍛煉。關(guān)于遮蓋的時間和頻率，切記一定要以醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)，家長不要擅自調(diào)整或停止遮蓋。我在門診經(jīng)常遇到很多家長為了孩子美觀，過早停止遮蓋導(dǎo)致弱視復(fù)發(fā)的情況，非常痛心！

3.視覺訓(xùn)練。如果把弱視的眼睛比作一個瘦弱的孩子，那么眼鏡就是一套合身的運動裝備（運動衣褲、運動鞋、護(hù)具），而視覺訓(xùn)練就像是健身房里的各種器材。

研究表明，對于弱視患者戴鏡聯(lián)合科學(xué)的視覺訓(xùn)練無論在弱視的治療效果和治療速度上都好于單純戴鏡的患者。傳統(tǒng)的視覺訓(xùn)練包括：串珠子、畫圖以及帶各種視覺刺激功能的弱視訓(xùn)練儀。近年來，隨著對弱視的研究更加深入，也出現(xiàn)了從雙眼視覺到大腦感知層面進(jìn)行的電腦軟件訓(xùn)練，不但能夠更好地刺激視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，恢復(fù)視力；還能從視覺中樞層面訓(xùn)練雙眼視功能，恢復(fù)雙眼融合和立體視。

此外，關(guān)于藥物在弱視治療中的應(yīng)用，目前比較被認(rèn)可的是卡比多巴和左旋多巴，但是藥物治療弱視還缺乏長時間的臨床療效觀察。所以，楊醫(yī)生個人覺得，考慮到藥物可能存在的副作用，在治療弱視上還是需要在眼科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。