朱斌

中國有句老話，叫做“老掉牙”。說起掉牙，很多人潛意識中就和蛀牙聯(lián)系在了一起。齲齒清晰可見，并伴隨牙齒疼痛等癥狀，隨著人民對口腔保健的逐漸重視，以及牙體缺損治療相對較低的門檻，老百姓能較早得到專業(yè)治療，從而避免牙齒缺失。然而，隨著人民生活水平提高，另一大類可引起牙齒缺失的疾病卻越來越普遍，并且其造成的后果往往也更嚴(yán)重，那就是牙周病。

牙周病是涉及牙齒周圍支持組織的疾病，包括牙周膜，牙槽骨，牙骨質(zhì)和牙齦等。常見的牙周病主要分為兩類，牙齦炎和牙周炎。牙齦炎僅波及牙齦造成牙齦炎癥而不波及下方硬組織，牙周炎則波及所有牙周組織，包括牙槽骨。如果把牙齒比作一棵樹，那么牙周組織就是樹根周圍的土壤。蛀牙破壞的是“樹”本身，而牙周病破壞的則是“樹”根周圍的土壤。沒了樹根周的土壤固定，樹自然就松了，倒了；而被破壞了牙周組織的牙齒，自然也就松了，掉了（附圖1）。

根據(jù)第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，我國成年人牙周病患病率高達(dá)85%。盡管齲齒也是造成牙齒缺失的一大原因，但是牙周病仍然成為了牙齒缺失的主要原因，其原因主要有三個。首先，不同于齲齒易于早期發(fā)現(xiàn)并且早期治療，牙周病具有很強(qiáng)的隱匿性，其早期表現(xiàn)往往為刷牙出血或自發(fā)性出血等，或偶爾伴有牙齦的腫痛，這些癥狀往往容易被忽視，從而延誤治療。而當(dāng)癥狀達(dá)到難以被忽視的程度時，往往已經(jīng)到達(dá)了牙齒松動的程度，由于牙齒松動造成咀嚼困難，往往成為牙周病患者就診首要主訴。然而，當(dāng)牙齒松動達(dá)到了影響咀嚼時，牙周組織破壞往往已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，這時患牙由于口腔衛(wèi)生或者功能考慮很多情況下只能選擇拔除。第二，不同于齲齒，牙周病并不局限于某一兩顆牙齒，它是個全口腔疾病，因此多數(shù)患者都會有數(shù)顆甚至所有牙齒波及，這樣的后果就是造成了同個患者多顆牙缺失。第三，就是醫(yī)源性因素，相較牙體牙髓治療的較低門檻，牙周病的治療門檻相對較高。目前，我國的牙周病醫(yī)師在人群的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方國家。這造成了在口腔門診中牙周病?？频囊惶栯y求。而非牙周專業(yè)醫(yī)師往往缺乏相應(yīng)牙周病治療培訓(xùn)，在面對牙周病時就容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。

牙周病病因其實并不復(fù)雜，其公認(rèn)的始動因子就是菌斑微生物。口腔是個有菌環(huán)境，牙齒表面也會附著細(xì)菌，這些細(xì)菌和食物殘渣、口腔唾液蛋白等混在一起，形成菌斑附著于牙表面或游離于齦溝中。菌斑是個復(fù)雜的體系，不同細(xì)菌互相依賴共存，形成生物群落，其核心是個穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)，有較強(qiáng)抵御外界刺激的能力。菌斑還可在唾液環(huán)境中鈣化，鈣化的菌斑就是牙結(jié)石，積聚在牙面上和牙縫里，并能被肉眼所看到。菌斑的微生物組成極其復(fù)雜，目前研究發(fā)現(xiàn)并能被識別的有數(shù)百種，而已經(jīng)明確被研究所證實與牙周病致病密切相關(guān)的包括牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽坦氏菌、伴放線放線桿菌、具核梭桿菌和中間普氏菌等，它們或直接釋放毒素破壞牙周組織，或為其他菌破壞牙周組織提供條件。牙周病的另外一個主要病因就是宿主免疫反應(yīng)。菌斑引起牙周組織炎癥，隨著免疫炎癥反應(yīng)的級聯(lián)放大，又會反過來作用于牙周組織，造成牙周組織的進(jìn)一步破壞。因此牙周病就是菌斑微生物引起的由細(xì)菌和機(jī)體免疫反應(yīng)共同作用在牙周組織的炎癥性疾?。ǜ綀D2）。

牙周病對口腔健康破壞的后果非常嚴(yán)重。首先，牙周病破壞了牙列的完整性。牙周病的癥狀表現(xiàn)為牙齒移位、松動和脫落，破壞了牙列的完整，降低了牙列的咀嚼功能。咀嚼功能受損，進(jìn)食就會受到影響，從而影響了均衡營養(yǎng)的攝入，而且食物咀嚼不足，還會加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，從而引起一系列的消化系統(tǒng)問題。第二，牙周病和全身身體狀況有密切關(guān)系。牙周炎和糖尿病互為危險因素，美國糖尿病學(xué)會已經(jīng)將牙周炎作為糖尿病的第六個并發(fā)癥，許多糖尿病患者都有很嚴(yán)重的牙周炎，并且血糖水平控制和牙周炎預(yù)后密切相關(guān)，而牙周炎致病菌也可以通過牙周組織破潰處釋放毒素或直接進(jìn)入血液影響血糖控制。最后，有牙周炎癥的患牙在口腔內(nèi)可以作為感染源進(jìn)一步影響口腔其他區(qū)域的健康，比如種植體。微生物在口腔內(nèi)可以遷移，從患牙到達(dá)種植體部位，引起種植體周圍感染，導(dǎo)致種植失敗。

牙周病治療包括基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、修復(fù)治療和維持治療這四個階段， 在整個療程中，清除菌斑，控制感染的原則貫徹始終。在基礎(chǔ)治療階段，臨床醫(yī)生通過各種手段去除菌斑，并拔除難以保留的患牙。絕大多數(shù)患者經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療即可控制炎癥，而部分患者由于牙體解剖等因素，局部炎癥仍然難以控制，這就需要進(jìn)行牙周手術(shù)消除炎癥。在炎癥控制的基礎(chǔ)上，治療進(jìn)入修復(fù)階段，對缺失患牙進(jìn)行修復(fù)。類似于糖尿病，牙周病也是個終身性的疾病，因此在前述治療完成后還需要定期復(fù)診，一旦復(fù)發(fā)，及早干預(yù)。

由于牙周病往往造成牙齒缺失的嚴(yán)重后果，其治療原則一直都是預(yù)防重于治療。牙周病的預(yù)防其實很簡單，由于菌斑微生物為牙周病的唯一始動因素，因此控制菌斑維持口腔衛(wèi)生就是牙周病預(yù)防的全部內(nèi)容。具體到日常生活，便是刷牙和使用牙線。盡管日?？谇恍l(wèi)生措施能減少菌斑堆積，但菌斑堆積仍然不可避免，因此需要每年1～2次洗牙以進(jìn)一步維持口腔衛(wèi)生。

牙周健康是所有口腔治療的基礎(chǔ)，良好的口腔衛(wèi)生是牙周健康的基礎(chǔ)?；诖?，中華口腔醫(yī)學(xué)會在2018～2020學(xué)術(shù)年提出了“健康口腔，牙周護(hù)航”的口號。當(dāng)前，隨著人民口腔保健意識的提高，老百姓也越來越重視牙周健康，在北京等一線城市，牙周醫(yī)師缺口也正在逐步得到填補(bǔ)。針對口腔健康，世界衛(wèi)生組織提出了“8020”目標(biāo)，即80歲時口內(nèi)擁有20顆有功能的牙齒，我們相信在將來隨著牙周病流行逐步得到控制，這個目標(biāo)也一定會實現(xiàn)，當(dāng)然這還需要一段不短的時間。