周景義

腦卒中可分為出血性和缺血性兩種，后者更為常見，頸動(dòng)脈狹窄便是其中之一。

頸動(dòng)脈狹窄，顧名思義，就是頸動(dòng)脈變窄了。最容易引起頸動(dòng)脈狹窄的就是流動(dòng)在我們血液中的脂肪，即脂質(zhì)。尤其是患有高血壓病、糖尿病、高脂血癥的人群中，血管壁容易受到損傷而變得不光滑，導(dǎo)致脂質(zhì)源源不斷地沉積在血管壁上，形成醫(yī)生口中常說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊越長(zhǎng)越大，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄，當(dāng)狹窄程度達(dá)到75%以上時(shí)，就可能會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足；斑塊掉下來(lái)了，會(huì)隨著血流一直漂向遠(yuǎn)處更加細(xì)小的血管，一旦把血管堵住，就會(huì)引起腦梗死，即缺血性腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的缺血性腦卒中是頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的。因此，頸動(dòng)脈狹窄的篩查與治療，能有效地預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。

哪些人需要排查頸動(dòng)脈狹窄呢？在回答這個(gè)問題之前，我們先來(lái)介紹一下腦缺血和腦卒中常見的癥狀，包括頭暈頭痛，記憶力減退，失眠，嗜睡，突然發(fā)生的一側(cè)肢體或面部麻木或無(wú)力，口角歪斜流口水，一側(cè)視力急劇下降甚至失明，突發(fā)言語(yǔ)不清等。若癥狀于24小時(shí)內(nèi)徹底緩解，則稱之為短暫性腦缺血發(fā)作。一般而言，對(duì)于出現(xiàn)過上述癥狀者，聽診發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音，伴有外周血管病或冠心病者，具有高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、高齡、有類似疾病家族史等高危因素者，應(yīng)考慮進(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄篩查。常用的篩查手段包括頸動(dòng)脈超聲、磁共振血管造影和CT血管造影。

那么，頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該如何治療呢？對(duì)于輕度狹窄的患者，可以選擇口服藥物，包括針對(duì)高血壓、糖尿病的治療，以及他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，阿司匹林或者氯吡格雷減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀，頸動(dòng)脈狹窄≥50%，或者雖然無(wú)異常表現(xiàn)，但狹窄程度≥70%，就需要通過手術(shù)或者介入的方式進(jìn)行治療。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄最常用的手術(shù)方式。切開頸部皮膚，在胸鎖乳突肌前方分離，找到包裹著頸動(dòng)脈、頸靜脈的頸動(dòng)脈鞘，打開鞘膜后，可以看到頸總動(dòng)脈發(fā)出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的三叉路口，用特制的阻斷夾將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈都夾閉后，小心地剪開頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈，就可以看到斑塊充填著整個(gè)血管腔，小心地將斑塊從血管內(nèi)壁四周剝下來(lái)，再將血管壁清理干凈，最后將血管小心嚴(yán)密地縫合起來(lái)。

介入治療的方案是頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)。僅需要在大腿根部股動(dòng)脈處切開一個(gè)小口子，然后通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管將支架送到頸動(dòng)脈最狹窄的部位，將支架撐開即可。相比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)而言，介入治療的創(chuàng)傷更小，但是手術(shù)后需要口服兩種抗血小板藥物，以防在支架內(nèi)形成血栓。

近年來(lái)，隨著人口老齡化的進(jìn)展，以及生活方式的轉(zhuǎn)變，腦卒中的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，而作為腦卒中篩查和防治工作中重要的一部分，頸動(dòng)脈狹窄已經(jīng)引起大家越來(lái)越多的關(guān)注。對(duì)于存在頸動(dòng)脈狹窄危險(xiǎn)因素的人群，進(jìn)行積極的篩查，并根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)患者進(jìn)行積極的分層干預(yù)治療，對(duì)于降低腦卒中的發(fā)生，提高中老年人的生活質(zhì)量，具有重要的意義。

浙醫(yī)二院是我國(guó)第一批、我省第一家腦卒中篩查與防控基地，神經(jīng)外科在腦卒中的一級(jí)預(yù)防工作中，積極開展推廣此項(xiàng)工作，尤其在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫治療方面，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了良好的臨床療效，減少了這批腦梗塞高危病人發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，改善了患者的生活質(zhì)量。