沈歆

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝是由于肝臟脂肪代謝功能障礙，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積蓄過量的一種病理綜合征，它是一種復(fù)雜的、整體性的代謝性疾病。中醫(yī)治療脂肪肝的特點(diǎn)是在飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、精神調(diào)養(yǎng)等干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體情況，辨證使用中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，可在改善脂肪肝的同時(shí)，部分改善其伴隨的相關(guān)疾病和癥狀。因此，中醫(yī)憑借其辨證論治和整體調(diào)理的特點(diǎn)，在脂肪肝的臨床治療中，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中屬于“痰癥”“濕阻”“脹滿”“積癥”“脅痛”等病癥。總體認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)病與暴飲暴食、情志失調(diào)、多逸少勞、長(zhǎng)期飲酒有關(guān)，這些不良的生活行為方式導(dǎo)致人體脾胃受損，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致水液代謝障礙，痰、瘀內(nèi)生，濕熱內(nèi)結(jié)。脂肪肝的病理基礎(chǔ)為痰凝、氣滯、血瘀。涉及的臟腑主要為肝（膽）、脾、腎。癥候特征為本虛（脾氣虛、肝腎虧損）、標(biāo)實(shí)（痰、氣、血瘀結(jié)）。

中醫(yī)治病講究辨證論治，不同的脂肪肝患者有不同的癥型，需要采用不同的方藥進(jìn)行治療。因此，很難說哪些中藥對(duì)某一類型的脂肪肝患者有益。也就是說，對(duì)某一癥型有益的中藥，在另一癥型中，可能無效，甚至適得其反。比如濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥的患者，常表現(xiàn)為脅肋脹痛、惡心、便秘或有排便不凈感、小便黃、口干、口苦、舌紅、苔黃膩、脈弦滑，治宜疏肝利膽、清熱利濕，用藥多為茵陳、大黃、桅子、虎杖、黃芩、姜半夏、黃連、枳殼、澤瀉、決明子等。而肝郁脾虛癥患者，常表現(xiàn)為脅肋隱痛、心情抑郁不舒、乏力、納差、脘腹痞悶、便溏、舌淡紅、苔薄、脈弦細(xì)或沉細(xì)，治宜疏肝健脾、化瘀消導(dǎo)，用藥多為柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、黨參、郁金、山楂、薏苡仁、薄荷等。由此可見，癥型不同，用藥差異很大。

除遵循辨證論治的原則外，服用中藥尚需注意以下兩點(diǎn)：一是量，脂肪肝為慢性疾病，治療宜細(xì)水長(zhǎng)流，盡量少用大劑量的藥物，不能急于求成；二是質(zhì)，要盡量避免使用具有毒性的中藥，慎用近年來發(fā)現(xiàn)的存在肝腎毒性的中藥。

隨著現(xiàn)代藥理技術(shù)的發(fā)展，許多中藥在藥理作用方面也被證實(shí)對(duì)脂肪肝有治療作用。

丹參能減輕肝臟脂肪變性及纖維化，可有效逆轉(zhuǎn)高脂飲食所致的肝脂肪變性和炎癥改變。其主要活性成分丹參酮和總酚酸，通過促進(jìn)脂質(zhì)代謝及抗氧化達(dá)到治療作用。

人參的主要化學(xué)成分人參皂苷，具有抗高脂血癥及清除氧自由基的作用；人參莖葉皂苷可能通過增加肝組織相關(guān)基因的表達(dá)，降低血脂和肝脂水平，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而發(fā)揮治療脂肪肝的作用。

山楂具有消食化積、活血化瘀的功效。其提取物山楂葉總黃酮具有降壓、降脂，糾正心肌缺血和腦缺血，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化的作用，對(duì)脂肪肝具有良好的防治作用。

其他中藥如柴胡、白芍、葛根、虎杖、姜黃、澤瀉、大黃等也對(duì)脂肪肝有防治作用。

通過辨病和辨證相結(jié)合，采用中藥治療有助于脂肪肝患者生化學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀的改善，對(duì)于不愿意接受中西藥物治療的患者還可以采用以下中醫(yī)療法：

一、中醫(yī)食療

中醫(yī)對(duì)脂肪肝的食療也有頗多研究，下列食品能調(diào)節(jié)血脂，“吃掉”肝內(nèi)脂肪，宜經(jīng)常食用。

1.燕麥含有極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，不但可降低血清膽固醇、甘油三酯，還具有通便的功效，對(duì)脂肪肝合并糖尿病患者很有效。

2.銀耳含豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、微量元素、膠質(zhì)及對(duì)人體十分有益的銀耳多糖。銀耳多糖不僅能改善人的肝、腎功能，還能降低血清膽固醇、甘油三酯，促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)人體的免疫力。

3.洋蔥內(nèi)含有烯丙基二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌的功能，還可調(diào)節(jié)人體血脂，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化；含有能激活纖維蛋白的活性成分，可有效地防止血管內(nèi)血栓的形成；含有前列腺素A，具有良好的降血壓作用。常吃洋蔥，可防治脂肪肝、心腦血管病的發(fā)生。

4.牛奶含有較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，可減少人體內(nèi)膽固醇的吸收，從而起到防治脂肪肝的功效。

5.海帶含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇；還含有食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進(jìn)其排泄。

6.玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂和維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。

7.大蒜含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助于增加高密度脂蛋白。

8.絞股藍(lán)含有多種氨基酸和微量元素以及幾十種皂甙，能抑制肝過氧化脂質(zhì)的增加，調(diào)節(jié)脂肪代謝，保護(hù)肝臟。

此外，胡蘿卜、蕃薯、蘋果、菇類、黑木耳、黃豆芽、花生、葵花子、無花果、檸檬等食物都可起到調(diào)脂作用，脂肪肝患者不妨經(jīng)常選食。

脂肪肝病人還可輔以下列食療方：

澤瀉烏龍茶：澤瀉15克，烏龍茶3克，先將澤瀉加水煮沸20分鐘，取汁沖泡烏龍茶即可。

芹菜湯：芹菜200～400克，紅棗50～100克，煲湯分次服用，或單用芹菜100～150克，洗凈搗爛取汁，加蜂蜜適量燉，溫服，每天一次，療程不限。該方健脾養(yǎng)肝，健胃鎮(zhèn)靜，有助于改善脂肪肝患者的血壓、降低膽固醇和增加血清總蛋白及白蛋白。

菠菜蛋湯：取菠菜200克，雞蛋2只，將菠菜洗凈，入鍋內(nèi)煸炒，加適量水，煮沸后，打入雞蛋，加鹽調(diào)味。

二、針灸

針灸以其簡(jiǎn)便、有效、無明顯不良反應(yīng)、無肝腎毒性，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。在脂肪肝的治療上，針灸具有降脂、阻斷胰島素抵抗的功效。相關(guān)研究表明，針灸可以加強(qiáng)交感神經(jīng)功能，調(diào)理內(nèi)分泌，促進(jìn)脂肪分解，從而達(dá)到降低血脂的作用。

肝俞、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、豐隆、太沖，均為治療非酒精性脂肪肝的常用穴。太沖能疏肝理氣；豐隆可化痰祛濕；足三里可調(diào)理脾胃，與三陰交配合可祛除體內(nèi)濕邪，并促進(jìn)脾胃功能的恢復(fù)；肝俞主治肝臟的疾病。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況，采取不同的手法或艾灸這些穴位，可取得較好的臨床療效。

耳針療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑和器官功能活動(dòng)的作用。有學(xué)者以耳穴肝、膽、脾、胰、胃、內(nèi)分泌為主，應(yīng)用耳針治療脂肪肝，取得較好的臨床療效。

三、穴位埋線或穴位注射

穴位埋線療法是一種新興的穴位刺激療法，它集針刺、埋針、刺血多種療法于一體發(fā)揮多種刺激效應(yīng)，具有刺激性強(qiáng)、療效持久，且無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。臨床上可選用肝俞、中脘、豐隆、氣海、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位治療。

穴位注射療法具有針刺與藥物雙重效應(yīng)，二者產(chǎn)生協(xié)同綜合作用，在治療脂肪肝方面，可取得較好療效。有報(bào)道用足三里穴位注射凱西萊治療非酒精性脂肪肝，患者臨床癥狀、肝功能及血脂等均有改善；也有報(bào)道以丹參注射液穴位注射雙側(cè)肝俞、脾俞、足三里、豐隆、三陰交，臨床可達(dá)到較好的療效。

四、腹部推拿

腹部包含的臟器眾多，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)的循行聯(lián)系，與胸中的心肺二臟亦有密切關(guān)聯(lián)。腹部按摩的手法雖然只作用于腹部，幫助經(jīng)氣循行流通，但基于十二經(jīng)流通后，即可促使五臟六腑氣機(jī)的滋生和恢復(fù)，所以腹部推拿亦可治療全身性疾患，起到整體調(diào)節(jié)的作用。

在脂肪肝的治療中，腹部推拿通過特定穴位的刺激和手法的使用，可使腹部肌肉產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，提高靶組織的胰島素敏感性，調(diào)節(jié)和改善機(jī)體多代謝紊亂的情況，增加肝細(xì)胞的通透性和改善微循環(huán)障礙，消耗肝內(nèi)脂肪，促進(jìn)肝臟脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少其肝內(nèi)脂肪的堆積，改善肝臟的脂肪代謝，從而達(dá)到治療的目的。有報(bào)道顯示在藥物治療和生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)中脘、水分、關(guān)元、天樞穴進(jìn)行推拿按摩，可改善肝細(xì)胞代謝，治療脂肪肝。

脂肪肝的發(fā)生與不良的生活方式密切相關(guān)，中醫(yī)藥對(duì)其治療的方法種類繁多，其核心思想是疏肝健脾，化痰散結(jié)，臨床上可根據(jù)患者的不同癥狀采用多種療法配合使用。