黎望

摘 要：財務管理作為醫(yī)院發(fā)展的基礎，對醫(yī)院的經營與發(fā)展的關系十分密切，關系到醫(yī)院發(fā)展的存亡，但目前我國公立醫(yī)院普遍存在醫(yī)院財務管理能力弱、管理方式落后等問題，無法與當前醫(yī)院發(fā)展要求相適應，因此為了跟上時代發(fā)展的步伐，推動我國醫(yī)療事業(yè)的整體發(fā)展，就必須要對醫(yī)院的財務管理方式進行創(chuàng)新性改革。本文當前就我國醫(yī)院財務管理的現狀及存在的問題為著手點，來對醫(yī)院財務管理方式的創(chuàng)新提出相關建議。

關鍵詞：醫(yī)院財務管理；創(chuàng)新與發(fā)展

一、 醫(yī)院財務管理當前所處環(huán)境

1.追求醫(yī)院財務管理精細化

此次醫(yī)改打擊了公立醫(yī)院過于追逐利益的行為，促使公立醫(yī)院朝公益性方向發(fā)展。醫(yī)改文件里多次強調了對公立醫(yī)院財務管理制度的創(chuàng)新，并明確要求醫(yī)院的財務管理追求精細化，并提出了醫(yī)院控制醫(yī)療費用的相應要求，收集患者平均成本標準，減少醫(yī)療物資在醫(yī)療收入中的比例（不包括藥品收入），以及如何調整醫(yī)院收入結構。由此可見，我國當前正在為打造高質量公立醫(yī)院環(huán)境努力。在這種環(huán)境下，公立醫(yī)院在財務管理上就必須向精細化、規(guī)范化方向發(fā)展，應對國家公立醫(yī)院財務管理改革帶來的新挑戰(zhàn)。

2.醫(yī)保支付方式改革帶來新挑戰(zhàn)

醫(yī)保支付改革給我國醫(yī)療改革試點地區(qū)帶來了新的挑戰(zhàn)。改革試點的目的是促進職工、居民、醫(yī)療保險和新農合“三?！焙蠟橐?，并創(chuàng)建按病種付費為主，按人數、按服務付費為輔的多元化的支付方式。在各種醫(yī)保的支付方式里面，醫(yī)院為了降低自身財務風險一般都會采取將疾病診斷分類的定額預付費方式也就是DRGS PPS支付方式，因此，它也成為本次醫(yī)改的主要改革對象。醫(yī)院采用DRGS PPS支付方式，一方面可以提高醫(yī)院抵御金融風險的能力，將自己承擔的控制費用壓力轉移到各個定點醫(yī)院，還可以利用這種支付方式將疾病診斷延伸到各個醫(yī)療服務的環(huán)節(jié)。另一方面是因為有時候醫(yī)院藥品收入和檢查收入的狀況不夠理想，在實施藥品零差率管理和降低大型醫(yī)療設備檢驗收費標準的同時，增加了醫(yī)院疾病成本，降低了利潤空間，DRGS PPS支付方式可以減少醫(yī)院的經營成本，增加醫(yī)院利潤，使醫(yī)院達到降低財務管理風險的目的。然而，在此次醫(yī)改中國家對該支付方式進行了改革，醫(yī)院的管理和發(fā)展面臨新挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

1.財務管理目標不明確

由于醫(yī)療改革的不斷深化，新的財務管理觀念的缺失改變了公立醫(yī)院的經營環(huán)境。醫(yī)院內部的運行、管理體制也發(fā)生了一定的變化。雖然在醫(yī)保支付方式、藥品零差率銷售、醫(yī)療收費的標準、藥品耗材供應保障機制等與醫(yī)院的經濟利益關系密切的方面都進行了相應的調整，但是就醫(yī)院財務管理全局來看，大部分醫(yī)院的財務管理人員對財務管理的方式上缺乏創(chuàng)新意識，受傳統(tǒng)財務管理的理念的影響嚴重，醫(yī)院財務管理沒有明確的目標。

2.風險意識淡薄，抵抗財務管理風險能力不強

公立醫(yī)院以公共福利為主要特征，風險意識薄弱，抵抗財務管理風險能力弱。又因為醫(yī)院的融資渠道非常單一，這就使醫(yī)院融資成本和財務管理風險增加。由于部分醫(yī)院融資方式和融資渠道存在問題，醫(yī)院資金結構混亂的問題導致了醫(yī)院的財務風險。醫(yī)院發(fā)展的模式，如醫(yī)療聯(lián)盟、醫(yī)療一體化管理、醫(yī)療托管等，給公立醫(yī)院帶來了發(fā)展機遇，促進公立醫(yī)院的經營和發(fā)展，但同時也加大了醫(yī)院財務管理風險。

3.財務分析方法單一，財務分析整體水平不高

采用醫(yī)院的數據報表來進行醫(yī)院的財務分析是傳統(tǒng)的醫(yī)院財務分析方法，它側重于分析微觀的經濟現象，如醫(yī)院資金的流動就是其分析的對象。它的目的在于尋找醫(yī)院在財務管理活動上的不足，對用財和守財來分析了貨幣保持的兩面性。又由于數據報表中的財務數據不完整，存在一定的局限性，這就使醫(yī)院的財務分析缺乏全面性，不能在醫(yī)院的經營上起到很好的指導和引領作用，阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。同時，由于財務人員的專業(yè)素質不夠高，思維上存在一定的局限性。使他們在財務分析上缺乏創(chuàng)新性，戰(zhàn)略思維。因為財務分析和財務分析方法存在一定的局限性，這就造成了醫(yī)院財務分析水平整體低，難以適應當前公立醫(yī)院綜合管理改革的發(fā)展的結果。

4.工作積極性不高，工作效率和素質有待提高

大部分醫(yī)院對財務管理人員的素質、專業(yè)知識要求不高，使醫(yī)院財務管質量和效率低。大部分醫(yī)院負責財務的領導是非財務專業(yè)人員使醫(yī)院財務管理外行引導內行的局面，加上領導重視醫(yī)療業(yè)務不重視財務管理，不重視培養(yǎng)新的財務管理人才，從而導致了醫(yī)院財務管理缺乏年輕人的活力，工作積極性不高，阻礙了醫(yī)院財務管理方式的更新與醫(yī)院的現代化的建設。

5.數據利用不足，金融信息化建設水平不高

隨著大數據時代的發(fā)展，會計電算化已經在中國大多數公立醫(yī)院實施。但在會計電算的各個方面上局限于利用電子科技計算財務支出收入的結果，缺乏對財務數據背后的信息探析。此外，由于醫(yī)院逐步采用LIS、EMR、CP、PACS等醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)，醫(yī)院運營數據將增加。在這種環(huán)境下，對財務信息系統(tǒng)進行分析和完善顯得尤為重要。

二、 醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新與發(fā)展戰(zhàn)略

1.明確目標定位，樹立醫(yī)院財務管理的新理念

分析當前醫(yī)療改革的新形勢。公立醫(yī)院的利益目標是政府、醫(yī)院員工、病人、社會公眾、金融機構、供應商等。在財務管理方面，關注利益相關者的利益訴求。從財務管理的角度對上述利益相關者的利益訴求進行分析后，研究發(fā)現，現代醫(yī)院財務管理中各方利益平衡的必要性包括三個方面：醫(yī)療效益最大化、經濟效益最大化和發(fā)展效益最大化。這就要求公立醫(yī)院財務管理在新的醫(yī)改形勢下要首先明確這三個目標。使醫(yī)院財務管理部門有針對性地開展各項管理工作。

2.加強內部控制，建立風險防范機制

內部控制滲透于醫(yī)院的各個業(yè)務流程之中，是一個十分繁雜的程序，對部門內所有員工的協(xié)作能力要求高。這就要求在醫(yī)院內部控制上要重視管理部門內部的職責與分工、完善管理部門的內部制度、充分利用信息技術。與此同時內部控制應還要關注預算、收入、支出、資產、采購、建設項目、科研經費及合同這八個方面的財務問題并針對上述八個方面的各關鍵控制環(huán)節(jié)制定相關的控制辦法，達到降低醫(yī)院財務管理風險的目的。

3.推行責任會計，提升財務管理效力

推行責任會計，提高財務管理的有效性，是一個涉及范圍廣泛的醫(yī)院非常復雜的過程。這就要求醫(yī)院的各項活動都要與經濟活動掛鉤，其中包括醫(yī)療業(yè)務，教研活動以及其他細小的活動。在“責任與人合一”精神的引領下，責任會計的導入對現代醫(yī)院財務管理就顯得尤為重要了。大多數的企業(yè)在財務管理上都會采用“責任會計”管理思維，并且能夠熟練運用它來進行財務管理。但是因為在醫(yī)院管理中"責任會計"的應用處于初步階段，醫(yī)院內部的結構還不夠完善，這就要求我們對醫(yī)院的內部結構進行分權來提升財務管理的能力，其基本操作流程是：一是劃分責任中心。對院內所有科室進行責任劃分，分別劃分為成本、收益、利潤及投資四個責任中心，將科主任任命為責任中心負責人，并將醫(yī)院的管理經營權、人員分配調用權、績效分配權等權利下放到各個責任中心，由責任中心負責人行使這些權力；二是編制責任預算。醫(yī)院的總預算分配到相應的責任中心，各責任中心負責人根據醫(yī)院、科室、個人自上而下對醫(yī)院各項預算進行分解；三是會計核算。為各責任中心安排財務人員，并建立會計評價體系對各責任中心各項經濟業(yè)務進行核算與監(jiān)督，利用信息技術對會計評價數據進行分析，為了達到會計目的；四是評估和反饋。根據各責任中心的績效分析報告，對財務管理人員的工作進行評價。并及時反饋評價結果，做到有則改之無則加勉。利用責任會計，來整合醫(yī)院的預算、成本和質量管理，拓展會計思維，加快醫(yī)院現代管理會計轉型步伐，提高醫(yī)院財務管理水平，有利于充分利用現有醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的管理和財務管理能力。

4.綜合應用多種分析方法，提升財務分析水平

綜合運用各種分析方法提高財務分析水平是在我國衛(wèi)生改革的環(huán)境和新的正常經濟形勢下進行的。更要會運用非會計數據來進行財務分析。擅于運用BSC、KPI、MBO、等多種管理評價手段，綜合分析了政策環(huán)境、未來發(fā)展戰(zhàn)略、當前醫(yī)院人力資源、內外部管理方法、醫(yī)療技術水平、學科建設和醫(yī)療風險管理等方面的真實性，客觀性。同時，在醫(yī)院財務分析與決策應用系統(tǒng)中，醫(yī)院資源計劃是醫(yī)療衛(wèi)生界認可的一個分析平臺，是目前醫(yī)院資源的綜合管理和應用。它推動了醫(yī)院財務分析向專業(yè)化、一體化的方向發(fā)展，為醫(yī)院的財務管理的控制提供了有效的工具，有利于醫(yī)院財務管理人員樹立全局觀念，提升他們的工作效率，提高他們對的財務分析和評價的準確性，然后使醫(yī)院的決策更加實用。由于公立醫(yī)院具有公益性的特點，醫(yī)院的創(chuàng)新理念和內部績效評價機制的完善，公立醫(yī)院績效評價的內容也應具有公益性的特點。全心全意為患者服務讓患者滿意，用"全面質量管理（TQM）“績效評價理念”引領公立醫(yī)院的服務發(fā)展趨勢。這就要求醫(yī)院將提升醫(yī)療服務質量作為醫(yī)院的發(fā)展目標之一，并為此制定相應的服務標準，從內部到外部監(jiān)控相關服務活動的質量。在全面質量管理績效評價的要求下，患者應享受醫(yī)療技術和醫(yī)療經驗兩個方面。因此，醫(yī)院的內部績效評價應從醫(yī)療、護理、服務、行政、后勤、教學、科研、財務等各個方面進行，利用“PDCA循環(huán)法”加以改進和完善，提升醫(yī)院服務品質，提升患者的滿意度，促進醫(yī)院的管理和發(fā)展。

參考文獻

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（責任編輯：劉海琳）