陳望強(qiáng)

很多女性在懷孕之后，總是會(huì)流產(chǎn)，不管自己怎樣小心翼翼，到最后還是無(wú)法保住肚子里的寶寶。這樣的情況超過(guò)三次，就可以判斷為習(xí)慣性流產(chǎn)。此時(shí)的女性，總是會(huì)自責(zé)：為什么全面的檢查也做了，還是會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)呢？現(xiàn)在大部分臨床醫(yī)生對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的研究都集中在女性因素上，而考慮男性相關(guān)因素的較少。然而，作為提供給胚胎半數(shù)基因的男性，其影響因素是不可忽略的。最近的研究表明，習(xí)慣性流產(chǎn)男性因素包括：基因因素、精液因素、以及年齡等其他因素。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男性因素可能有以下幾方面：遺傳學(xué)異常、免疫學(xué)異常、內(nèi)分泌異常、泌尿生殖道感染、精子凋亡異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)異常、精索靜脈曲張及工作、生活環(huán)境、飲食、藥物影響等。目前公認(rèn)可以引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的男性直接因素是男方染色體、精子DNA異常所致的胚胎染色體異常，這也是最常見的引起妊娠失敗的原因。

因?yàn)槟行耘渥踊騼?nèi)容占胚胎的一半。

基因異常導(dǎo)致的流產(chǎn)可能是兩種染色體異常引起的結(jié)果：一是結(jié)構(gòu)的異常，來(lái)源夫婦雙方（染色體基因位置錯(cuò)誤等）；二是數(shù)量上的異常（增加染色體或丟失染色體）。早期研究證實(shí)，父母任何一方核型異常都將導(dǎo)致不育或增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

一、男性核型異常

核型異常中染色體異常有兩種類型：一是人體染色體數(shù)目正常（23對(duì)46條染色體）但是結(jié)構(gòu)異常；二是染色體總數(shù)異常（額外或丟失染色體；例如：45，X或47，XXY）。

1.結(jié)構(gòu)異常

大家可以把染色體想象為控制身體生長(zhǎng)發(fā)育和生存的23對(duì)（46條）開關(guān)，這些開關(guān)控制著人體各種非常重要的功能，而在男性的精子中含有這23（46條）對(duì)開關(guān)中的一半，也就是23條，如果這23條開關(guān)中，有一個(gè)或者多個(gè)開關(guān)在產(chǎn)生時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，那么這樣的精子和卵子結(jié)合，受精后的胚胎很有可能無(wú)法正常發(fā)育，從而導(dǎo)致女方流產(chǎn)。

2.數(shù)目異常

同樣，如果男性精子中的23條開關(guān)，如果出現(xiàn)數(shù)目缺少或者數(shù)目增多，那么和正常的卵子結(jié)合后的胚胎就會(huì)有少于46條或者多余46條開關(guān)的可能，從而導(dǎo)致胚胎無(wú)法維持正常的生長(zhǎng)發(fā)育，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

二、精子DNA損傷

精子DNA損傷是指男性本身的身體內(nèi)維持自身功能的23對(duì)開關(guān)正常，但是再?gòu)?fù)制到精子中以及精子發(fā)生過(guò)程中，因?yàn)橐幌盗杏绊懸蛩氐淖饔?，?dǎo)致在精子中的開關(guān)出現(xiàn)異常的情況。精子DNA損傷的原因包括精索靜脈曲張、化療、放療、吸煙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、白細(xì)胞精子癥、凋亡異常、魚精蛋白缺乏等。由于精子DNA修復(fù)能力有限，因此易受到氧化應(yīng)激反應(yīng)的損害。過(guò)量的氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物，導(dǎo)致DNA損傷，從而造成精子DNA碎片形成、胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致妊娠失敗。

精子DNA損傷可以通過(guò)精子DNA碎片率檢測(cè)來(lái)明確，所以此項(xiàng)檢查作為習(xí)慣性流產(chǎn)男方的必查項(xiàng)目。

三、男性年齡

男女雙方年齡與染色體異常及妊娠失敗有關(guān)。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）等分析得出，女性年齡大于35歲，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高；女性大于35歲且男性大于40歲，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。Singh研究團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果顯示，DNA損傷比例隨年齡增加而逐漸增加，而凋亡率相關(guān)性呈相反趨勢(shì)。有研究表明，男性在35歲前，對(duì)子代患唐氏綜合征無(wú)明確影響；35歲以后，隨年齡增長(zhǎng)患病風(fēng)險(xiǎn)提高，且男性年齡在子代患唐氏綜合征中占50%的風(fēng)險(xiǎn)。所以男性應(yīng)該盡量在40歲之前完成生育任務(wù)，減少女性流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

四、原微生物

男性生殖道內(nèi)的解脲脲原體、人型支原體以及淋球菌會(huì)影響到女方的生殖系統(tǒng)炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎癥等，從而直接或者間接地影響胚胎的發(fā)育環(huán)境，導(dǎo)致胚胎發(fā)育的異常，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

五、生活、工作環(huán)境

男性與流產(chǎn)相關(guān)的生活、工作環(huán)境因素包括：①化學(xué)因素，如藥物，抗腫瘤藥物、苯妥英鈉等；農(nóng)藥，如有機(jī)磷等；工業(yè)毒物，如苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等；食品添加劑，如環(huán)己基糖精等；所處環(huán)境大氣污染；②物理因素，如電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染等；③生物因素，如生物類毒素。

六、中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)策

對(duì)于已知的男性導(dǎo)致女性習(xí)慣性流產(chǎn)的諸多因素中，有部分因?yàn)榛颊弑旧砣旧w異常問(wèn)題是需要通過(guò)現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)的幫助，大部分則是可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療調(diào)整和改善的。

1.生活方式和習(xí)慣調(diào)整

戒除酗酒、吸煙、熬夜的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期在高溫、揮發(fā)性化學(xué)氣體、噪音、電磁輻射、放射線、有毒物質(zhì)接觸等環(huán)境下生活或工作。

2.消除原發(fā)病

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性精子質(zhì)量和功能下降的病因之一，積極治療精索靜脈曲張，對(duì)改善睪丸生精功能有很大幫助，從而提高精子質(zhì)量。

男性生殖道感染也是導(dǎo)致女性流產(chǎn)的重要原因之一，需要男女同時(shí)治療，確保男女雙方的生殖道感染均治愈，減少因感染因素導(dǎo)致流產(chǎn)的可能性。

3.微量元素及維生素等的補(bǔ)充

研究表明，男性攝入富抗氧化劑食物或抗氧化輔劑（如B胡蘿卜素、維生素C、維生素E、鋅）少于3個(gè)月以上，對(duì)女方流產(chǎn)的發(fā)生率有降低作用。