萬凌屹

今天終于通過了12周的NT檢查，宮內(nèi)單活胎，未見其他異常。小李和丈夫拿著B超單激動(dòng)不已，心里的一塊石頭放了下來，回想起小李第一次來門診的時(shí)候尿檢陽性，被少許陰道出血嚇得不輕，因?yàn)檫@可是備孕了好久才懷上的?！搬t(yī)生，有出血孩子能保住嗎？要不要吃藥打針?。俊逼鋵?shí)類似這樣的問題，每天門診都會(huì)遇到很多，對于先兆流產(chǎn)的患者，我們到底應(yīng)給予怎樣的治療呢？注意個(gè)體差異，對因?qū)ΠY，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，配合醫(yī)生檢查治療，通過共同的努力，通常都會(huì)有比較好的妊娠結(jié)局。

【一般治療】

臥床休息，禁忌性生活，給予精神支持及安慰，緩解緊張焦慮情緒，適當(dāng)補(bǔ)充孕婦復(fù)合維生素、維生素E、葉酸等，避免引起子宮收縮的其他因素，如便秘、腹瀉、反復(fù)的婦科檢查。

【西醫(yī)治療】

根據(jù)患者的癥狀、血激素水平及B超結(jié)果，可予黃體酮膠囊、地屈孕酮片口服，黃體酮針肌注的孕激素補(bǔ)充治療；予HCG針每日或隔日肌肉注射支持黃體治療。

甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、糖尿病等內(nèi)分泌異常的患者，孕期可予藥物積極控制病情。

對于有感染征象或有高度感染風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)予抗生素控制感染。

對于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病史的先兆流產(chǎn)患者，應(yīng)完善相關(guān)免疫檢查，針對病因給予治療。

【中醫(yī)治療】

本病以腰酸、腹痛為主，或伴陰道少量流血，故辨證中應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度，陰道流血的量、色、質(zhì)等征象，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進(jìn)行綜合分析進(jìn)行治療。安胎以補(bǔ)腎固沖為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等法，總宜辨證施治。若經(jīng)治療后腰酸、腹痛加重，陰道流血增多，以致胎墮難留者，又當(dāng)去胎益母。

（一）辨證論治：

1.脾腎兩虛

主要癥候：陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下墜，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，眼眶黯黑或有黯斑，舌淡苔薄，脈沉細(xì)略滑尺脈弱。

辨證依據(jù)：

（1）陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)稀薄，伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，夜尿頻數(shù)，眼眶黯黑或有黯斑。

（3）舌淡苔薄，脈沉細(xì)略滑尺脈弱。

（4）稟賦素虛或房勞產(chǎn)眾史。

治療原則：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。

方藥：

（1）益腎安宮2號（自制制劑）。

（2）壽胎丸合四君子湯加減（炒黨參、炒白術(shù)、炒川斷、寄生、杜仲、菟絲子、炒白芍、熟地、茯苓、阿膠珠等）。

2.腎虛血熱

主要癥候：陰道少量或多量出血，色鮮紅，質(zhì)稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜，兩膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，口干咽燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

辨證依據(jù)：

（1）陰道少量或多量出血，色鮮紅，質(zhì)稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）兩膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，口干咽燥，大便干結(jié) 。

（3）舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

（4）素體陰虛，失血傷陰或久病，多產(chǎn)史。

治療原則：益腎養(yǎng)陰，涼血固沖安胎。

方藥：

（1）益腎安宮1號 （自制制劑）。

（2）保陰煎加減（生地、熟地、炒白芍、山藥、炒川斷、黃芩、寄生、阿膠、旱蓮草、地榆炭、甘草等）。

3.瘀血內(nèi)阻

主要癥候：宿有癥瘕，孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或暗紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚干燥，口干不欲飲，舌暗紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

辨證依據(jù)：

（1）陰道少量或多量出血，色鮮紅，質(zhì)稠伴腰酸或腹痛、小腹下墜。

（2）胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚干燥，口干不欲飲。

（3）舌暗紅或邊尖有瘀斑，苔白，脈沉弦或沉澀。

（4）屢有癥瘕史。

治療原則：祛瘀消癥，固腎安胎。

方藥：壽胎丸合桂枝茯苓丸加減（炒黨參、炒白術(shù)、炒川斷、寄生、菟絲子、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、桂枝、茯苓、甘草）。

（二）宮腔積液、有陰道出血患者，酌情予三七粉沖服化瘀止血 、白及粉沖服收斂止血。

【療效判定】

1.主要指標(biāo)療效判定（以B超為主要指標(biāo)）：

有效：子宮大小與孕囊（或胚胎）孕周相符，可見胎心搏動(dòng)。

無效：子宮大小與孕周不符，胚胎停止發(fā)育。

2.綜合療效判定：

有效： 治療后陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕。B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇增長尚可，與孕周基本相符。

無效：治療后陰道出血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B 超檢查子宮大小與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇與孕周不符，并下降。