李雪丹

摘要：隨著公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的不斷拓展，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本也在不斷上漲。為了體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理及成本核算尤其是病種成本核算，對醫(yī)院的健康運(yùn)作和積極發(fā)展至關(guān)重要。本文重點(diǎn)探討公立醫(yī)院病種成本核算的重難點(diǎn)，并提出若干可供參考的意見與建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算；病種核算

公立醫(yī)院肩負(fù)著履行社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的重要使命，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人們對自身健康的關(guān)注程度大幅度提升，醫(yī)療項(xiàng)目研究也在不斷深入，在醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升的同時(shí)，醫(yī)院成本也必然增加。公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性，無法通過提供服務(wù)獲取更大的經(jīng)濟(jì)收益。因此，加強(qiáng)成本核算尤其是病種成本核算精細(xì)化和規(guī)范化，成為維持醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展的重要手段。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院病種成本核算的現(xiàn)實(shí)意義

公立醫(yī)院成本核算對于醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展意義重大，而病種成本核算相對于傳統(tǒng)的成本核算而言，具有更規(guī)范、更科學(xué)和更具可行性的特點(diǎn)。首先，成本加強(qiáng)病種成本核算不僅有利于成本核算工作的規(guī)范與科學(xué)，同時(shí)也能通過細(xì)化成本支出，加強(qiáng)藥品消耗、耗材消耗控制而進(jìn)一步強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提升，確保醫(yī)院的合理效益。其次，推行病種成本核算能夠有效規(guī)范服務(wù)流程及管理環(huán)節(jié)，起到降低管理成本和提升管理效率的目的。再次，通過病種成本核算，能夠直接降低成本支出，提升費(fèi)用核算的精確度與及時(shí)度，從而切實(shí)緩解治療費(fèi)用偏高、就醫(yī)成本昂貴等病患及家屬所面臨的現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)問題。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院病種核算的規(guī)范和質(zhì)量，不僅對醫(yī)院發(fā)展及病患具有巨大的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也能夠進(jìn)一步鞏固公立醫(yī)院的社會(huì)形象，凈化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院病種成本核算的重難點(diǎn)分析

第一，如何切實(shí)轉(zhuǎn)變固有成本核算模式及觀念問題。傳統(tǒng)的成本核算已經(jīng)推行多年，無論是在核算模式上、工作環(huán)境上還是管理意識(shí)上都可謂根深蒂固。而想要實(shí)現(xiàn)病種成本核算積極推行，如何打破原有模式、重塑新觀念成為當(dāng)前所面臨的一個(gè)重點(diǎn)，同時(shí)這也是我們工作的突出難點(diǎn)。

第二，傳統(tǒng)的成本核算機(jī)制存在著比較籠統(tǒng)不夠細(xì)致的問題，在工作推進(jìn)過程中也無法做到精確分工和更具針對性的管理，因此，容易出現(xiàn)分工不明和相互交叉的問題。所以，加強(qiáng)核算機(jī)制的建立與完善也是病種成本核算工作的重難點(diǎn)之一。

第三，雖然許多醫(yī)院著力于開展成本核算工作，但由于傳統(tǒng)的成本核算及管理比較粗糙，缺乏更具可行性和有效性的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，因此，讓管理工作無法取得更好的成效。所以，作為病種成本核算的重要輔助，監(jiān)督評價(jià)機(jī)制建設(shè)及工作推進(jìn)也應(yīng)受到充分重視。

三、公立醫(yī)院病種成本核算具體實(shí)施研究

（1）加強(qiáng)意識(shí)引導(dǎo)與宣傳教育。公立醫(yī)院不同于一般醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院具有社會(huì)公益性屬性以及肩負(fù)著履行社會(huì)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的重要使命。而長期以來，公立醫(yī)院的管理也更多地偏重于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升及醫(yī)療項(xiàng)目的研發(fā)與推廣。在內(nèi)部管理尤其是成本控制及核算方面，由于經(jīng)費(fèi)來源的特殊性，往往不能受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注與重視，從而在市場經(jīng)濟(jì)秩序不斷規(guī)范和市場競爭強(qiáng)度不斷加大的今天，公立醫(yī)院不僅無法有效提升自己的競爭實(shí)力，在內(nèi)部管理上也無法有效適應(yīng)當(dāng)前需求。所以，病種成本核算的施行勢在必行。制度的推行首先需要提高認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)的核算模式不僅制約了管理水平提升，同時(shí)也在思想上造成了各自分散的局面。加強(qiáng)意識(shí)引導(dǎo)與宣傳教育，首先要積極加強(qiáng)病種成本核算的理論學(xué)習(xí)，尤其是各主要科室負(fù)責(zé)人，更需要對病種核算有一個(gè)全面而清晰的了解，這樣不僅能夠有助于病種成本核算的施行，也能夠減少不必要的矛盾與摩擦。

（2）完善成本核算管理機(jī)制。病種成本核算的有效施行，必須建立在更加有效的工作分工上，而傳統(tǒng)的成本核算由于未能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化核算，在工作分工和權(quán)責(zé)劃分上也存在著粗糙和簡單化特點(diǎn)。所以，完善成本核算管理機(jī)制十分必要。首先，要建立專門的病種核算管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)病種核算的專門化與獨(dú)立性。雖然病種成本核算也屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一部分，但由于其特殊性和重要性，將其地位進(jìn)一步提升也是非常必需的。其次，要加強(qiáng)配套管理體系的革新與升級，尤其是需要加強(qiáng)信息化管理系統(tǒng)的升級，著力研發(fā)專門化定制管理軟件。目前市面上的成品軟件雖然能夠適應(yīng)大多數(shù)情況下的管理需求，但醫(yī)院病種成本核算管理仍然是一個(gè)比較小眾的需求，加之公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其需求更難被一般成品軟件所滿足。所以，定向開發(fā)專門管理軟件才是公立醫(yī)院病種核算信息化水平提升的必然選擇。此外，信息化水平提升也能夠確保病種核算部門及時(shí)掌握與之相關(guān)的財(cái)會(huì)信息，及時(shí)進(jìn)行把關(guān)與監(jiān)控。再次，要加強(qiáng)各部門在病種成本核算施行過程中的協(xié)作性與聯(lián)動(dòng)性，避免信息不對稱所造成的管理滯后和監(jiān)管不到位。

（3）搭建病種核算科學(xué)架構(gòu)。醫(yī)院病種成本核算科學(xué)架構(gòu)應(yīng)包括科室成本核算、服務(wù)項(xiàng)目成本核算以及病種成本核算。以病種為單位進(jìn)行成本核算并不只關(guān)注于病種本身的用藥和醫(yī)療器械成本，同時(shí)也需要延展到相關(guān)科室及所在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之中，這樣才能避免成本核算的狹隘和無效。尤其是科室成本核算，不僅有利于病種成本核算的科學(xué)與規(guī)范，同時(shí)也有助于科室的自身建設(shè)與發(fā)展?？剖页杀竞怂銉?nèi)容主要包括由科室直接負(fù)責(zé)的直接成本和科室協(xié)助治療的間接成本以及醫(yī)療器械的分?jǐn)偝杀?。醫(yī)療項(xiàng)目成本則包括服務(wù)定價(jià)及效益評估。雖然這些數(shù)據(jù)不會(huì)直接反映病種具體成本，但在很大程度上也會(huì)對其產(chǎn)生重要影響。由科室成本核算與醫(yī)療項(xiàng)目成本核算為基礎(chǔ)的病種成本核算才更具科學(xué)性與合理性，而在具體的病種成本核算方面，要重視成本核算的全面性，如病房成本、化驗(yàn)成本、手術(shù)及藥品成本以及其他醫(yī)療耗材成本及人員成本。此外，還要加強(qiáng)病種成本核算數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)的積極比較，推導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)成本與歷史變化合理指數(shù)，為后續(xù)工作開展提供可靠的數(shù)據(jù)支持。

（4）優(yōu)選成本核算方法。成本核算方法多樣，是否選擇了最佳核算方法將直接影響到整個(gè)成本核算的質(zhì)量與效率。公立醫(yī)院病種成本核算，首先，對常規(guī)及藥品成本波動(dòng)不大的病種應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)成本核算方法，通過對治療流程的分解和治療、護(hù)理、用藥、檢查等環(huán)節(jié)的成本確定，進(jìn)行成本核算和標(biāo)準(zhǔn)化成本控制。對重大病種及藥品和設(shè)備成本波動(dòng)較大的病種成本核算，應(yīng)在基于歷史對比分析和市場評估基礎(chǔ)之上確定成本范圍，同時(shí)定期進(jìn)行市場數(shù)據(jù)更新，確保成本核算的科學(xué)性以及維護(hù)醫(yī)院的合理利益。

（5）加強(qiáng)監(jiān)管保障機(jī)制建設(shè)。首先要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)管，落實(shí)責(zé)任歸屬，杜絕過去權(quán)責(zé)不分、管理不明的主要問題。其次，要針對病種成本核算進(jìn)行績效考核體系的改革與升級，將病種成本核算關(guān)鍵控制點(diǎn)作為績效考核的重點(diǎn)把關(guān)部分，激發(fā)各科室及醫(yī)務(wù)人員在管理上的配合主動(dòng)性與積極性，降低醫(yī)療費(fèi)用、提升管理效率。