吉琨 周鵬飛

[摘要]當前我國正面臨著人口老齡化和“未富先老”等社會問題，由于我國進入老齡化社會階段較晚，在養(yǎng)老服務方面經(jīng)驗不足，需要一邊學習西方先進模式和方法，一邊結合自身的國情，摸索適合我國當前社會階段的養(yǎng)老模式?！搬t(yī)養(yǎng)結合”作為現(xiàn)階段新興的一種養(yǎng)老模式，在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老的后顧之憂。但囿于農(nóng)村養(yǎng)老服務資源緊張、基礎條件有限、信息對接不及時、缺少監(jiān)管等多方面的條件約束，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的推進一直困難重重，未能有效的將其作用發(fā)揮出來。結合國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展背景，針對我國農(nóng)村的特點，將“醫(yī)養(yǎng)結合”在農(nóng)村實施過程中所遇到的困境進行了剖析，并思考了如何促進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的對策和建議。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合；農(nóng)村養(yǎng)老；困境；對策思考

[中圖分類號]D669.6；R197.1 [文獻標識碼]A

1 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展背景

隨著社會變遷，越來越多的年輕人自發(fā)到城市打拼，導致留守老人的數(shù)量日益增加，逐漸成為一個龐大的群體。留守老人本身已經(jīng)年邁，但子女卻不在身邊，無人照料，大部分沒有什么經(jīng)濟來源，只能靠自身做一些繁重的勞動去勉強養(yǎng)活自己，甚至有的還需要去照顧年幼的后輩，生活條件相當艱苦。

現(xiàn)階段，老齡化社會“未富先老”的問題，困擾著我國的城市化進程和農(nóng)村發(fā)展。由于農(nóng)村的留守老人生活條件艱苦，生存環(huán)境惡劣，這些老人的身體健康狀況很差，是“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的主要群體，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題成為當前社會的一大困擾。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。他們既需要“養(yǎng)”，更需要“醫(yī)”，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源緊張的問題，使真正需要治療的人住不進來，“醫(yī)療”和“養(yǎng)老”的兼顧已經(jīng)成為一個非常棘手的難題。

2013年7月，新修改的《老年人權益保障法》中規(guī)定了子女必須“常回家看看”。新法規(guī)定，家庭成員應當關心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人，與老年人分開居住的家庭成員，應當經(jīng)常看望或者問候老年人。從國家法律層面上去督促子女多回家陪伴老人、關愛老人，但是法律實施并不具有強制效益，也沒有相應的懲戒措施，所以實際上收效甚微。子女在外為了生活而打拼，通常家鄉(xiāng)沒有發(fā)生重大事件時，每年只有春節(jié)才會回家，一則是因為春節(jié)是講究闔家團圓的節(jié)日，其次，也是不想把辛苦工作而獲得的積蓄花費在往來的路費上。現(xiàn)階段由于產(chǎn)生計劃生育政策的副作用，家庭單位日趨小型化，獨身子女大多長大成人，進入社會，父母逐漸老去，使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式面臨挑戰(zhàn)，子女贍養(yǎng)負擔過于沉重。當前“421”家庭格局不斷沖擊著傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的底線，代際之間的孝道、贍養(yǎng)、照料老人的觀念日益淡化。

2015年11月衛(wèi)生計生委等9部門發(fā)布《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，提出了到2017年醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度要初步建立。2016年6月，國家衛(wèi)計委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，同年9月發(fā)布《關于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，明確提出了試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫(yī)養(yǎng)結合工作，確保試點能夠取得積極進展，收到良好的社會反饋。今年中共十九大召開，提出要積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！搬t(yī)養(yǎng)結合”的提出和實施，也標志著我國的養(yǎng)老服務由理論階段進入實戰(zhàn)階段。

2 醫(yī)養(yǎng)結合的服務特點

所謂“醫(yī)養(yǎng)結合”就是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，通過大數(shù)據(jù)管理，從而對社會資源進行最大程度的利用。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療、康復、保健服務，具體包括醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。采用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人的健康醫(yī)療服務放在首要位置，將生活照料和康復關懷融為一體。

醫(yī)養(yǎng)結合的特點可歸納為八個字：“有病治病、無病療養(yǎng)”，讓老人在養(yǎng)老的同時，也可以得到充分的醫(yī)療保障。這種模式既可以為老齡人口提供養(yǎng)老去處，又可以為年老多病的老人提供方便快捷的醫(yī)療服務，能夠較好地解決農(nóng)村老人醫(yī)療和養(yǎng)老的問題，是一種比較符合現(xiàn)階段中國農(nóng)村實際情況的養(yǎng)老模式。

3 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合實施中的困境分析

民政部公布的《2016年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，在未來幾年內(nèi)，我國60歲以上的老年人口數(shù)量將達到約2.5億，占總人口的比重為17.2%。雖然中國已經(jīng)開始發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，但在這方面尚處于起步階段，由于社區(qū)和養(yǎng)老機構的經(jīng)驗缺乏，醫(yī)養(yǎng)結合模式的實施程度遠遠滯后于現(xiàn)在老年人多元化的養(yǎng)老服務需求。尤其在農(nóng)村地區(qū)，當前的形勢下此問題顯得更為嚴峻。農(nóng)村的基層衛(wèi)生醫(yī)療水平受條件制約，承擔不了護理的職能；村鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構的醫(yī)生專業(yè)水平欠佳，受限于有限的醫(yī)療設施，因此當老人出現(xiàn)突發(fā)狀況時，常常因為醫(yī)療水平和設施的不足，錯過最佳搶救時機。同時，政府各部門之間也存在信息交流不及時，相關制度不完善，人才隊伍建設剛起步階段，還需要各方面的協(xié)調(diào)和完善。主要有下列問題：

（1）農(nóng)村基層政府相關職能部門分離管理，缺乏功能聯(lián)動。我國的醫(yī)療系統(tǒng)和養(yǎng)老系統(tǒng)隸屬于兩個不同的部門指揮，兩個部門之間缺乏溝通，導致養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構出現(xiàn)功能單一現(xiàn)象，不能實現(xiàn)資源的共享和最大化利用。

（2）農(nóng)村居民基數(shù)龐大且居住較分散，尤其是中西部欠發(fā)達地區(qū)和偏遠山區(qū)，社會養(yǎng)老機構因為其難以產(chǎn)生經(jīng)濟效益，所以并不重點開展項目，政府施行“醫(yī)養(yǎng)結合”消耗的人力、物力、財力都過于龐大，財政支出負擔重。

（3）農(nóng)村養(yǎng)老機構缺乏統(tǒng)一信息化管理。醫(yī)養(yǎng)結合的核心是根據(jù)老人實際需求提供相應服務，需要先對老人的身心健康進行評估，明確老人需要的服務種類，在此基礎上科學制定相應的服務計劃。目前我國尚且缺乏這種老人信息評估管理，不能切實將資源合理利用，易造成資源浪費。

（4）農(nóng)村基層政府有關“醫(yī)養(yǎng)結合”宣傳不力。導致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展問題沒有引起社會的重視，社會力量對農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合投入較少。

（5）農(nóng)村基礎養(yǎng)老、醫(yī)療設施不完善。農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構缺少醫(yī)療人才和醫(yī)療設施，遇到大病、急病，不敢治、治不了；大多數(shù)醫(yī)療人才因為福利待遇發(fā)展等原因也不愿意返鄉(xiāng)反哺；對于疾病的預防、病后的復健做的也不夠。

4 促進農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的對策和建議

在國家現(xiàn)階段大力發(fā)展城鄉(xiāng)一體化、積極促進醫(yī)療改革、幫助農(nóng)村擺脫貧困，實現(xiàn)全面奔小康的大背景下，醫(yī)療部門和民政部門應加強合作與交流，促進信息對稱、資源共享。同時要意識到，醫(yī)養(yǎng)結合是一個龐大的系統(tǒng)工程，面對中國廣袤的土地和地區(qū)差異，不能一概而論，要鼓勵當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)府因地制宜，結合當?shù)氐泥l(xiāng)風民俗來發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合項目。結合上述的種種政策背景，針對醫(yī)養(yǎng)結合項目在農(nóng)村實施中出現(xiàn)的問題和國內(nèi)外先進的、成功的試點方案，在這里對未來農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展提出一些建議：

（1）切實有效地根據(jù)國家就醫(yī)養(yǎng)結合出臺的多項政策，進行監(jiān)督和管理，根據(jù)當?shù)氐牡貐^(qū)差異，再進行細節(jié)性政策和法律的補充，確保農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合項目能夠落實，保證農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

（2）加大宣傳和教育，重塑養(yǎng)老觀念，鼓勵更多社會力量參與。農(nóng)村目前正在進入家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結合的混合式養(yǎng)老時代，要想推進農(nóng)村養(yǎng)老服務的發(fā)展，實際措施和行為很重要，思想觀念的教育也同樣重要?；鶎诱蜕鐣娼M織要在農(nóng)村積極宣傳引導新的養(yǎng)老觀念，改變農(nóng)村對傳統(tǒng)養(yǎng)老的認識、增強農(nóng)村老人對現(xiàn)代養(yǎng)老方式的認同和信任，在農(nóng)村建立起現(xiàn)代養(yǎng)老的價值觀念。

（3）加大財政投入，完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療設備。政府需要加大財政投入，提升農(nóng)村社區(qū)機構和設施的服務能力，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效對接。同時為了避免政府財政壓力過大，應支持基金會、社團、愛心人士等社會力量參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合的建設，鼓勵社會組織探索農(nóng)村養(yǎng)老服務模式、服務農(nóng)村老人。在這過程中，堅持政府主導、多種力量參與的形式，調(diào)動更多社會力量參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展。

（4）由政府牽頭，鼓勵養(yǎng)老機構和大型醫(yī)院簽約協(xié)作。輪派醫(yī)生到農(nóng)村養(yǎng)老機構服務，并逐漸形成穩(wěn)定的制度。加強農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構之間的共同交流，促進信息對稱，使老人們能夠及時、有效的得到救治。同時，還應該加強醫(yī)療機構對于老人們的心理疏導和疾病預防工作的開展。

（5）加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)人才隊伍的建設。政府給予相應的補助和福利政策，招攬醫(yī)療、護理等方面的專業(yè)人才回鄉(xiāng)反哺或吸引人才留下?；鶎诱梢月?lián)絡當?shù)蒯t(yī)療和療養(yǎng)機構為當?shù)亟】登矣袆趧幽芰Φ娜颂峁┡嘤柡蛵徫唬蛊錇槔先颂峁┳o理、養(yǎng)老、康復等方面的服務，增加他們自身的經(jīng)濟收入。

（6）可以借鑒美國CCRC模式，在農(nóng)村建立試點老年社區(qū)，既可以合理有效的利用社區(qū)公共資源，又可以促進農(nóng)村人口學習技能，就近增收，吸引年輕人回村建設，還可以將各個村落人口聚集，避免社區(qū)公共資源的重復建設和利用率最大化。在老年社區(qū)里促進老年人自身的主觀能動性，把自己融入社會。

（7）利用大數(shù)據(jù)庫，采集老人的信息，建立準入機制。由利益不相關的群體對老年人進行信息鑒定和身心健康狀況評估，以判斷老人究竟需要何種程度的養(yǎng)老服務，避免“押床”現(xiàn)象的發(fā)生，盡可能節(jié)約有限的社會資源，做到物盡其用。

5 結語

“醫(yī)養(yǎng)結合”是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來的一個主要方向。針對農(nóng)村留守老人，醫(yī)養(yǎng)結合是當前較為合適的一項措施。以衛(wèi)生醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構為支撐，利用大數(shù)據(jù)管理醫(yī)養(yǎng)結合項目的信息和數(shù)據(jù)，以家庭和社區(qū)為落腳點，讓醫(yī)養(yǎng)結合引領農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。美國的CCRC模式也只是社區(qū)養(yǎng)老的一個縮影，醫(yī)養(yǎng)結合的一個特例。通過配合政府干預，招攬專業(yè)人才，建立統(tǒng)一大數(shù)據(jù)庫等手段，循序漸進的推動醫(yī)養(yǎng)結合使其一點點完善，合理分配和利用有限的公共資源，才能使“有病治病，無病療養(yǎng)”的口號不再是一句空談。

老年人養(yǎng)老問題離我們的生活并不遙遠，是我們每個人在未來都要面對的問題。只不過農(nóng)村留守老人所面臨的問題要比我們更加殘酷，所以現(xiàn)階段需要積極解決養(yǎng)老問題，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，保障農(nóng)村留守老人的生活質(zhì)量，同時也是為我們自身服務。研究并推廣農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式，對促進農(nóng)村多元化養(yǎng)老，緩解農(nóng)村人口老齡化危機，建立最終的理想養(yǎng)老模式具有深遠的意義。

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