龔江云　焦艷麗

[摘 要]隨著經(jīng)濟社會發(fā)展進入新常態(tài)，公立醫(yī)院面臨著社會資本辦醫(yī)強有力的沖擊。這就要求公立醫(yī)院改變過去依靠擴大規(guī)模建設(shè)發(fā)展的方式，把發(fā)展動力轉(zhuǎn)換到內(nèi)部管理創(chuàng)新上來。公立醫(yī)院創(chuàng)新預(yù)算管理對可持續(xù)發(fā)展具有重要的影響，這既是新醫(yī)改發(fā)展的要求，也是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要組成部分。但是從目前來看，我國公立醫(yī)院的預(yù)算管理還存在著一定的問題，預(yù)算管理手段與醫(yī)院的發(fā)展水平不相適應(yīng)，基于此本文從三個方面提出了切實可行的建議，只有這樣才能在醫(yī)改大潮中贏得先機，掌握主動。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)新驅(qū)動；新常態(tài)；公立醫(yī)院；預(yù)算管理

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A

1 引言

2014年11月9日，習(xí)近平總書記首次系統(tǒng)闡述了我國經(jīng)濟“新常態(tài)”的內(nèi)涵。就經(jīng)濟社會新常態(tài)下發(fā)展動力進行了如下描述，社會發(fā)展進步的動力由要素驅(qū)動、投資驅(qū)動向創(chuàng)新驅(qū)動轉(zhuǎn)型。隨著民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公立醫(yī)院過去依靠擴大規(guī)模建設(shè)發(fā)展方式已難以為繼，必須把發(fā)展動力轉(zhuǎn)換到內(nèi)部管理創(chuàng)新上來。因此，如何創(chuàng)新醫(yī)院管理手段，降低運行成本，控制運行風(fēng)險，保持核心競爭力成為擺在醫(yī)院管理者面前的重大課題。

與新常態(tài)來源于經(jīng)濟領(lǐng)域一樣，現(xiàn)代財務(wù)預(yù)算理念也發(fā)端于企業(yè)，醫(yī)院預(yù)算管理體系可以借鑒企業(yè)管理模式，將醫(yī)院預(yù)算管理的主體設(shè)置為預(yù)算管理委員會、預(yù)算監(jiān)督委員會、預(yù)算管理辦公室等部門來推進預(yù)算管理工作。曹艾斕（2017）認為新常態(tài)下，醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，就必須把握新的經(jīng)濟社會發(fā)展脈搏，正確認識和主動適應(yīng)新常態(tài)，及時調(diào)整政策措施，進行科學(xué)管理。本文以經(jīng)濟領(lǐng)域出現(xiàn)的新常態(tài)為背景就公立醫(yī)院如何創(chuàng)新預(yù)算管理手段提出了較為切實可行的建議。

2 公立醫(yī)院創(chuàng)新預(yù)算管理的緣由

2017年7月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，為新常態(tài)下公立醫(yī)院的發(fā)展指明了新的方向。關(guān)于如何完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和健全現(xiàn)代財務(wù)資產(chǎn)管理制度，《意見》給出了明確的思路，“公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算”。

孫鐵紅（2016）通過分析公立醫(yī)院新常態(tài)下財務(wù)預(yù)算管理模式運行三年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)某公立醫(yī)院平均住院日由10.8天下降到9.5天，藥品比例由43%下降到36%，門診和住院均次費用增長率分別下降11%和4%。

公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性還包括，一是提高資源配置效率。進行預(yù)算編制時要求醫(yī)院管理者對醫(yī)院經(jīng)營活動的資源需求進行全面分析，要求對現(xiàn)有資源進行全面盤點。經(jīng)過對醫(yī)院資源配置現(xiàn)狀進行分析，進而根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境及戰(zhàn)略規(guī)劃，合理分配有限的財務(wù)資源，避免運行中的浪費，提高資源使用效率。二是提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。通過預(yù)算管理的全過程，可以調(diào)動各科室的工作積極性，相互溝通信息通力合作，提高工作效率，隨之而來的結(jié)果是醫(yī)院綜合管理水平得到了極大的提高。三是通過預(yù)算管理，將單位的長期規(guī)劃與短期目標相結(jié)合，有利于醫(yī)院戰(zhàn)略目標的全面實現(xiàn)?；谏鲜鼍売?，分析公立醫(yī)院預(yù)算管理模式現(xiàn)存的問題進而采取措施就顯得尤為必要。

3 公立醫(yī)院現(xiàn)行預(yù)算管理模式中存在的問題

目前公立醫(yī)院大多數(shù)仍舊實行差額財政撥款的模式，其預(yù)算管理活動不同于行政單位，預(yù)算工作往往處于財政、衛(wèi)生與醫(yī)院管理之間的真空地帶，問題頗多。主要表現(xiàn)在以下三個方面：

3.1 對預(yù)算管理重要性認識不到位

公立醫(yī)院發(fā)展過程中，從歷年的管理理念中可以看出，醫(yī)院管理層一心熱衷于發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)，卻忽略了財務(wù)人員素質(zhì)的提升，忽略了預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性。公立醫(yī)院財務(wù)部門處于核心圈之外，院級層面的管理者對預(yù)算編制及考核并不重視，隨之而來的是大部分財務(wù)人員對預(yù)算管理認識不到位，沒有認真思考預(yù)算編制工作。醫(yī)院財務(wù)管理沒能實現(xiàn)全員參與，大部分中層干部脫離預(yù)算過程，不能將責(zé)任落實到人，使得預(yù)算管理不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.2 預(yù)算編制條目不完整，流于形式

公立醫(yī)院參考行政單位進行預(yù)算管理，存在對預(yù)算編制的忽視。在預(yù)算管理過程中缺乏剛性，沒有充分考慮醫(yī)院收支情況和可能發(fā)生的變化。另外由于對預(yù)算的執(zhí)行不力、年終考核把關(guān)不嚴，造成預(yù)算管理形同虛設(shè)、流于形式。重支出預(yù)算、輕收入預(yù)算的問題依舊存在，預(yù)算與實際運行情況偏差很大，根本無法保證預(yù)算管理期望的效果。

3.3 醫(yī)院開支缺乏合理安排，隨意性較大

在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，無論是人員開支、設(shè)備購置、硬件建設(shè)、科研投入、耗材購入等方面缺乏全面合理安排，隨意性較大。缺少按照部門編排的細化的預(yù)算安排，這樣公立醫(yī)院在運行時，各個職能部門之間權(quán)責(zé)不明確，造成了資源浪費。公立醫(yī)院年度預(yù)算沒有起到控制各項開支的預(yù)期目標，反而誘導(dǎo)了各項開支的擴張，給公立醫(yī)院運行造成了沉重的財務(wù)負擔(dān)。

4 創(chuàng)新公立醫(yī)院預(yù)算管理手段的建議

4.1 提升全體人員對預(yù)算管理重要性的認識

預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部安全控制的管理工具，關(guān)系到資金流的穩(wěn)定，應(yīng)該從上到下樹立預(yù)算管理理念。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視預(yù)算管理工作，起好帶頭作用，避免領(lǐng)導(dǎo)個人喜好對醫(yī)院財務(wù)管理的干預(yù)，更不能獨斷專行違反預(yù)算管理規(guī)定，隨意安排資金的使用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員要發(fā)揮集體領(lǐng)導(dǎo)的智慧，負責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理政策的制定，對重大財務(wù)事項做到事前立項評審，并按照“三重一大”的制度規(guī)范及時公示，接受全院醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督。其次，要創(chuàng)新預(yù)算管理手段關(guān)鍵是要提高財務(wù)人員的素質(zhì)，提高其對成本管理的認知程度。全方位多角度加強宣傳，通過周末內(nèi)部培訓(xùn)與外出短期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加深財務(wù)從業(yè)人員對預(yù)算管理控制重要性的認識，進而影響相關(guān)職能業(yè)務(wù)部門的行為。

4.2 加強預(yù)算管理評估和考核工作

摒棄行政單位預(yù)算管理手段，對醫(yī)院預(yù)算管理過程中的問題進行認真梳理，分析預(yù)算管理中職能部門的職責(zé)，簽訂預(yù)算編制落實承諾書，使得各部門各負其責(zé)。同時，預(yù)算評估考核時，應(yīng)該細化到具體項目和執(zhí)行部門，促使各部門做好預(yù)算分解，切實執(zhí)行任務(wù)，明晰權(quán)責(zé)。財務(wù)、醫(yī)保、運營及設(shè)備采購等部門要互通信息相互配合，分析預(yù)算管理中的風(fēng)險點并加以防范。

4.3 建立有效的預(yù)算執(zhí)行反饋機制

預(yù)算執(zhí)行不是預(yù)算管理的終點，對各部門執(zhí)行預(yù)算的情況進行考核也不是預(yù)算管理的終點，必須及時對預(yù)算執(zhí)行情況進行反饋，并作為第二年預(yù)算管理工作的起點。嚴格按照預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算、分析、考核和反饋的程序進行編制預(yù)算管理。發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中偏差部分，并查找到可以改進提升的地方，使得公立醫(yī)院預(yù)算管理成為一個嚴密的邏輯鏈條，最終建立起規(guī)范的具有反饋環(huán)節(jié)的預(yù)算內(nèi)部控制制度。

5 結(jié)語

經(jīng)濟社會新常態(tài)下公立醫(yī)院想要健康穩(wěn)定發(fā)展，必須運用現(xiàn)代預(yù)算管理手段，控制運行成本，管控運行風(fēng)險，保持核心競爭力，依靠創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展。創(chuàng)新預(yù)算管理的重要性毋庸贅述。2017年7月頒布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》對預(yù)算管理提出了新要求，但是指導(dǎo)意見中的描述較為籠統(tǒng)，在現(xiàn)實中缺乏可操作性。鑒于預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理中的重要內(nèi)容，對醫(yī)院運行起到關(guān)鍵性作用，反映了醫(yī)院管理的整體水平，因此要從頂層設(shè)計開始就重視預(yù)算管理。在實施預(yù)算管理時要得到高層領(lǐng)導(dǎo)的支持，設(shè)立專門機構(gòu)，部門溝通調(diào)研要充分，預(yù)算執(zhí)行要嚴格。本文從三方面提出了完善公立醫(yī)院預(yù)算管理切實可行的建議，包括提高財務(wù)人員預(yù)算管理意識、加強預(yù)算管理考核、建立有效的預(yù)算執(zhí)行反饋機制等，來完善公立醫(yī)院預(yù)算管理體系，以提高醫(yī)院的經(jīng)營效益，幫助醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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