李秉軍

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療組織是國(guó)家基層三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的重要的環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷完善。為了最大限度地利用現(xiàn)有的資源，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，提升財(cái)務(wù)管理水平，就必須強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理，使居民得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文通過對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及問題分析，針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的提出了改進(jìn)措施，希望能對(duì)基層衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理工作起到一定的幫助。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生組織

財(cái)務(wù)管理水平 措施研究

隨著新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的開展，人民群眾的健康水平的得到了一定提高，也在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生和藥品供應(yīng)的全面改革，監(jiān)管體系的全面改革，財(cái)務(wù)管理也成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保健組織的管理核心之一，因此，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)人員素質(zhì)，完善財(cái)務(wù)管理水平是非常有必要的。

基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及問題分析

（1）財(cái)務(wù)人員的法律概念薄弱，影響了他們的工作責(zé)任感

基層衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)人員，相對(duì)較弱的的想法，這是一個(gè)基本醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理的一種普遍現(xiàn)象，有一些基本的醫(yī)療組織不嚴(yán)格認(rèn)真落實(shí)“會(huì)計(jì)法”，一些財(cái)務(wù)管理往往是基于一些主要的財(cái)政管理方案，它們有不同的角度和意圖，不能反映真實(shí)的財(cái)政狀況，甚至有一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了尋求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，違背《會(huì)計(jì)法》相關(guān)規(guī)定，從而導(dǎo)致相關(guān)財(cái)政信息并不精確。此外，底層衛(wèi)生組織由于環(huán)境和各種條件的制約和約束，缺少財(cái)政管理。這就要求相關(guān)工作人員要高度重視缺少財(cái)政管理的問題，要對(duì)財(cái)政管理工作在一定程度上進(jìn)行一定的約束，來確保財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生組織只配備了收銀員和會(huì)計(jì)人員，由他們負(fù)責(zé)一些城鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院總帳?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生組織的會(huì)計(jì)人員中很多都沒有經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，因此可能缺少工作必備的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力，法律意識(shí)也會(huì)較薄弱，在這種背景下，他們往往無法將自身精力投入帶會(huì)計(jì)工作中，難以實(shí)施系統(tǒng)有效的會(huì)計(jì)管理。

（2）不健全的會(huì)計(jì)與醫(yī)療收入管理制度

目前基層衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不嚴(yán)，基層衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)人員的參與管理、監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)，部分會(huì)計(jì)信息扭曲，部分固定資產(chǎn)，藥品，資料與賬戶不一致；成本控制意識(shí)不強(qiáng)，成本管理體系不完善，成本核算臭名昭著；基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)庫(kù)存物資管理的有效監(jiān)管。特別是固定資產(chǎn)管理相對(duì)混亂，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍管理輕資金和實(shí)物的現(xiàn)象。具體的責(zé)任不能在個(gè)人中實(shí)施。處于“大家管，大家又不管”的狀態(tài)，資金的安全性、完整性無法得到保證

（3）財(cái)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)能力太低，無法滿足新形勢(shì)下的要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)人員普遍存在著，財(cái)務(wù)管理方面的，財(cái)務(wù)知識(shí)不夠全面和業(yè)務(wù)技能明顯偏低的現(xiàn)象。這顯然不能滿足財(cái)務(wù)人員在綜合業(yè)務(wù)技能現(xiàn)狀下的實(shí)際需要，特別是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。特別是，目前，基本醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力相對(duì)較低，就是指財(cái)務(wù)人員不具備專業(yè)的金融理論知識(shí)，甚至有部分員工都不是金融相關(guān)專業(yè)出身的，員工中選拔出來的，許多人具備的都是不相關(guān)的學(xué)位證書及不相關(guān)技術(shù)。所以他們會(huì)因?yàn)橐踩狈ο到y(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，而無法及時(shí)適應(yīng)新的會(huì)計(jì)制度，甚至有些人也無法操作現(xiàn)代計(jì)算機(jī)和其他輔助工具。此外，由于主觀和客觀因素的影響和制約，他們也沒有足夠的工作培訓(xùn)，沒有良好的制度要求，這使得他們很難致力于更好的工作。

（4）缺乏必要的獎(jiǎng)懲考核制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員工作不積極

基層醫(yī)療組織因?yàn)楦鞣矫鏃l件的限制，其財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，這就造成了有限的財(cái)務(wù)管理工作和財(cái)務(wù)人員推廣。就一般情況而言，存在兩種醫(yī)療財(cái)務(wù)人員的晉升方式。由于缺乏培訓(xùn)和責(zé)任原因，國(guó)家職業(yè)資格考試和基層醫(yī)療組織都需要它。它失去了希望，它們是嚴(yán)格的，考試問題難度增加，往往很難通過考試。但是，其他工作人員、衛(wèi)生技術(shù)人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的其他工作人員由于晉升，已經(jīng)達(dá)到一定的晉升年限。他們可以參加全國(guó)考試并得到提升。他們可以選擇更多的考試，快速晉升，這樣的制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)人員的晉升變得越來越困難，不能得到他們的工資補(bǔ)償和產(chǎn)生不平衡，使得工作人員消極怠工。

改善基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的措施

我國(guó)基層醫(yī)療組織財(cái)務(wù)管理問題嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，為了提高基層醫(yī)療組織的財(cái)務(wù)管理水平，針對(duì)目前存在的問題，我們應(yīng)該盡快采用相應(yīng)的改進(jìn)方法和措施。相關(guān)改善措施如下所示：

（1）建立有效的制度激勵(lì)機(jī)制，使財(cái)務(wù)經(jīng)理能夠促進(jìn)工作的向上流動(dòng)

這是基層衛(wèi)生組織應(yīng)該基于當(dāng)前的現(xiàn)狀在基層醫(yī)療組織財(cái)務(wù)管理極大地影響了工作熱情和影響，盡快建立健全相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)工作人員的職業(yè)道德方面的教育，通過職業(yè)道德教育，來培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神，讓他們由衷地?zé)釔圩约旱墓ぷ?，合理地安排?huì)計(jì)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，特別是對(duì)老員工的培訓(xùn)工作，通過相關(guān)的會(huì)計(jì)專業(yè)和技術(shù)資格考試，使其更加完善，每年建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，每?jī)赡暌淮巍?/p>

只有在基本醫(yī)療衛(wèi)生組織中，建立完善的科學(xué)激勵(lì)機(jī)制，真正的好人和窮人才有可能得到應(yīng)得的回報(bào)，這可以動(dòng)員財(cái)務(wù)管理人員更加努力工作。當(dāng)然，在建立這些相關(guān)激勵(lì)機(jī)制的過程中，還應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)這些財(cái)務(wù)相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高法律觀念和法律意識(shí)，提高忐愿者工作。對(duì)基層醫(yī)療組織的主要負(fù)責(zé)人帶頭學(xué)習(xí)，促進(jìn)“會(huì)計(jì)法”，是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)法律本身，減少主觀隨意性，特別是嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)法律和相應(yīng)的會(huì)計(jì)人員，健全監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)持原則，確保會(huì)計(jì)信息合法，真實(shí)，完整，嚴(yán)格財(cái)務(wù)監(jiān)督工作。

（2）建立健全的會(huì)計(jì)與醫(yī)療收入管理制度，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生組織的經(jīng)濟(jì)效益

換句話說，初級(jí)衛(wèi)生保健組織應(yīng)建立健全的會(huì)計(jì)報(bào)告制度，重視醫(yī)療費(fèi)用的管理工作。由于村莊和城鎮(zhèn)操作面積過大，導(dǎo)致醫(yī)療單位面臨很大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，基層醫(yī)療組織應(yīng)該更多的從自己的財(cái)務(wù)管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，抓好財(cái)務(wù)收支管理工作，維護(hù)好基本醫(yī)療衛(wèi)生組織、管轄和普通醫(yī)療居民之間的關(guān)系，力求保障這三者的合法權(quán)益。同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生組織也要建立會(huì)計(jì)審查制度，進(jìn)行強(qiáng)有力的會(huì)計(jì)監(jiān)督。這是基層醫(yī)療衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)和措施之一。這就要求基層醫(yī)療組織編制統(tǒng)一的表格和書籍，并保存有關(guān)人事信息的詳細(xì)記錄。同時(shí)，還應(yīng)制定詳細(xì)的項(xiàng)目規(guī)范，以檢查國(guó)際收支情況。此外，基層衛(wèi)生組織還應(yīng)建立管理系統(tǒng)，使藥品供應(yīng)渠道合理化，例如，必須組織所有藥物。，供給藥物零價(jià)格管理，建立藥物凈明細(xì)分類帳，購(gòu)物登記及時(shí)，準(zhǔn)確，符合“消費(fèi)”，而且?guī)齑娴乃幬铮o會(huì)計(jì)。

（3）樹立以人為本的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，建設(shè)健全的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)氛圍

雖然財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)重要的技術(shù)和科學(xué)工作，但由于基本醫(yī)療衛(wèi)生組織中財(cái)務(wù)人員太少，從而導(dǎo)致他們?cè)趩挝恢械牡匚徊]有得到應(yīng)有的重視。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生組織應(yīng)該樹立“會(huì)計(jì)是第一重要要素”的意識(shí)，努力創(chuàng)造一個(gè)重視會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的良好環(huán)境和工作氛圍。樹立這種意識(shí)是因?yàn)樵谪?cái)務(wù)管理的實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)人員應(yīng)該是最重要的因素之一，也是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理的根源。特別是當(dāng)前基層衛(wèi)生組織會(huì)計(jì)制度的建立和完善應(yīng)符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。這使得基本醫(yī)療和衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)管理更具挑戰(zhàn)性。因此，基層衛(wèi)生組織必須建立以人為本的概念，財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)人員的實(shí)際工作中心，提高基本醫(yī)療保健組織的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，增加用人的數(shù)量，不斷地提高會(huì)計(jì)人員們的業(yè)務(wù)水平，讓他們成為一個(gè)全面的財(cái)務(wù)管理人員，具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，并積極鼓勵(lì)和要求財(cái)務(wù)人員參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過努力學(xué)習(xí)提高其專業(yè)素質(zhì)和能力，盡快適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件，滿足醫(yī)療衛(wèi)生組織的財(cái)務(wù)管理要求。

（4）提高財(cái)務(wù)管理人員自身的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)

除了積極研究財(cái)務(wù)部門組織的年度會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育外，財(cái)務(wù)管理人員還應(yīng)在業(yè)余時(shí)間創(chuàng)造機(jī)會(huì)，組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)知識(shí)，會(huì)計(jì)職業(yè)道德建設(shè)，和相關(guān)金融法律法規(guī)，不斷完善自己。會(huì)計(jì)人員自身的質(zhì)量和管理水平；另一方面，衛(wèi)生行政部門財(cái)務(wù)部門要積極發(fā)揮本單位的監(jiān)督指導(dǎo)作用，定期到基層開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員工作?，F(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助他們?cè)趯?shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，及時(shí)做出改進(jìn)，使其盡職盡責(zé)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)經(jīng)理的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。首先，會(huì)計(jì)人員在上崗前必須經(jīng)過相關(guān)知識(shí)和技能的專門培訓(xùn)。他們只能通過考試或評(píng)估后才能上崗。其次，已經(jīng)在崗的會(huì)計(jì)人員也應(yīng)根據(jù)情況定期或不定期接受培訓(xùn)。第三，會(huì)計(jì)人員應(yīng)提供服務(wù)時(shí)間。這是保障會(huì)計(jì)人員履行監(jiān)督管理職能的關(guān)鍵。四是加強(qiáng)會(huì)計(jì)電算化人才培養(yǎng)。兼職和兼職會(huì)計(jì)師能夠熟悉會(huì)計(jì)金融知識(shí)，輕松掌握財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，取得會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)資格證書，使會(huì)計(jì)師持證上崗，從而能夠在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和監(jiān)督工作中發(fā)揮積極作用。

結(jié)語

總之，基層衛(wèi)生組織財(cái)務(wù)管理工作在我國(guó)基層醫(yī)療組織這具有非常重要的地位和作用，然而現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)療組織的財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀并不樂觀，基本的醫(yī)療保健組織加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作是現(xiàn)階段我們迫切需要的，比如，為了讓財(cái)務(wù)管理人員更加熱情的工作，我們需要?jiǎng)?chuàng)建一支良好的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，樹立以人為本的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，建立一個(gè)有效的可行的激勵(lì)機(jī)制，使財(cái)務(wù)管理人員更加積極主動(dòng)的工作，同時(shí)還要建立和完善相關(guān)的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療稅收管理制度，以提高基層醫(yī)療組織的經(jīng)濟(jì)效益?；鶎俞t(yī)療組織的財(cái)務(wù)管理工作要從以上措施人手進(jìn)行改善。這也有利于對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作水平、財(cái)務(wù)管理水平進(jìn)行研究。

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