沈亮

自從新醫(yī)改的提出已經(jīng)有了十年時(shí)間了，但是執(zhí)行的效果并不十分顯著，從醫(yī)改的角度來(lái)看，醫(yī)院方面首先進(jìn)行的就是預(yù)算的管理方面，但是不得不說(shuō)的是，醫(yī)院預(yù)算的管理中仍然存在很多的問(wèn)題，最需要做的就是建立全面的預(yù)算管理體系。本文將首先從醫(yī)院預(yù)算管理的基本現(xiàn)狀出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要性，分析出幾點(diǎn)構(gòu)建的措施。

新醫(yī)改 全面預(yù)算 預(yù)算管理體系

新醫(yī)改也就是《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，主要提出了近期目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，短期目標(biāo)為有效的減輕居民的就醫(yī)費(fèi)用，緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題；長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)為建立完善的可以覆蓋所有居民的醫(yī)療制度，并提供便捷的醫(yī)療費(fèi)用。而在新醫(yī)改的形勢(shì)下，最需要關(guān)注的就是預(yù)算管理方面，接下來(lái)我們就簡(jiǎn)要說(shuō)明其現(xiàn)狀。

醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

（l）預(yù)算內(nèi)容片面

醫(yī)院的預(yù)算需要將醫(yī)療資源、人事、資金、業(yè)務(wù)以及相應(yīng)的信息進(jìn)行有效的整合，并對(duì)此進(jìn)行合理的分配，從而使醫(yī)院預(yù)算可以覆蓋各個(gè)方面。但是傳統(tǒng)的預(yù)算僅僅是對(duì)醫(yī)院的收入支出進(jìn)行簡(jiǎn)單的整理，并沒(méi)有涉及到資源、人才等方面。這樣的預(yù)算方式過(guò)于片面，難以對(duì)醫(yī)療資源、信息等進(jìn)行合理的劃分，使得部門(mén)之間難以相互協(xié)調(diào)，尤其是門(mén)診與各科室之間的交流比較少，以至于難以解決居民的就醫(yī)問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（2）預(yù)算方法不科學(xué)

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都采用的是傳統(tǒng)的預(yù)算方法，即增量預(yù)算，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)也就是根據(jù)之前的醫(yī)院業(yè)務(wù)的增加幅度來(lái)預(yù)測(cè)接下來(lái)的業(yè)務(wù)、收支等相關(guān)的方面。隨著政策的變化、醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、甚至是近幾年網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)的興起，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)院需要根據(jù)自身情況選擇適合自己的、科學(xué)的預(yù)算編制方法。

（3）預(yù)算信息基礎(chǔ)較薄弱

醫(yī)院中的相關(guān)數(shù)據(jù)都保存在各自的部門(mén)當(dāng)中，并且每個(gè)部門(mén)的數(shù)據(jù)量很大，部門(mén)之間沒(méi)有數(shù)據(jù)信息的相互流通，因此在預(yù)算的時(shí)候，收集相關(guān)的數(shù)據(jù)不僅難度高，而且工作量也很龐大，使得預(yù)算的信息基礎(chǔ)就相對(duì)比較薄弱了，預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性也就很難得以保證。并且，醫(yī)院全面預(yù)算本身就是比較繁雜的一項(xiàng)工作，不論醫(yī)院規(guī)模的大小，層級(jí)的劃分都比較復(fù)雜，因此對(duì)于預(yù)算信息進(jìn)行共享就顯得非常重要了。

醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要意義

（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理

通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理可以有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的科學(xué)管理，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，一是，通過(guò)構(gòu)建全面預(yù)算體系，可以預(yù)測(cè)到可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，使經(jīng)營(yíng)狀況得以改善；二是，由于現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院的資源還是相對(duì)比較有限的，構(gòu)建全面預(yù)算體系可以將資源進(jìn)行合理的分配，并使它們發(fā)揮最佳的作用，提高運(yùn)營(yíng)效率；三是，通過(guò)建立全面預(yù)算體系，能夠使醫(yī)療人員的責(zé)任感得以加強(qiáng)，深化對(duì)自身的工作的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)，提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。

（2）促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

很多醫(yī)院為了能夠在當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出，都在努力的降低醫(yī)療費(fèi)用，但這一舉措是建立在壓縮成本的基礎(chǔ)上，因此這樣的競(jìng)爭(zhēng)方式并不是長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。而構(gòu)建全面預(yù)算體系不僅可以加強(qiáng)醫(yī)療工作人員的工作積極性，使他們努力的實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)，而且全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，有效減少不必要的支出，真正的實(shí)現(xiàn)“增收節(jié)支”，形成健康的競(jìng)爭(zhēng)模式，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建措施

由以上兩點(diǎn)可知，醫(yī)院構(gòu)建全面的預(yù)算管理體系是非常必要的，而在建立這一體系的過(guò)程中有很多需要注意的方面，需要采取有效的措施，接下來(lái)我們就對(duì)此進(jìn)行針對(duì)性的分析。

（1）建立完善的審批程序

醫(yī)院的預(yù)算從部門(mén)到總預(yù)算分為幾個(gè)不同的部分和等級(jí)，并且醫(yī)院的業(yè)務(wù)復(fù)雜多樣，因此相應(yīng)的申請(qǐng)審批制度也就比較復(fù)雜，但是為了預(yù)算工作的有序進(jìn)行，必須建立科學(xué)、完善的審批程序。最重要的就是根據(jù)醫(yī)院自身的情況，包括醫(yī)用器材、離退休人員的數(shù)量、急診門(mén)診人數(shù)等，進(jìn)行收支預(yù)算。并且各部門(mén)需要根據(jù)自身特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)算項(xiàng)目的編制，同時(shí)醫(yī)院需要對(duì)上報(bào)的預(yù)算的真實(shí)性、合理性進(jìn)行嚴(yán)格審核，從而起到成本管控的目的，以保證預(yù)算的準(zhǔn)確性。

（2）建立全面的反饋機(jī)制

在預(yù)算通過(guò)審批之后，就會(huì)對(duì)其進(jìn)行發(fā)放，但是由于預(yù)算費(fèi)用是由上級(jí)發(fā)放之后再進(jìn)行分配，因此在分配時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些超支或缺額的情況，醫(yī)院對(duì)此應(yīng)當(dāng)建立全面的反饋機(jī)制，應(yīng)當(dāng)覆蓋到各部門(mén)、科室，甚至是每一位醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于超支的情況還應(yīng)當(dāng)及時(shí)預(yù)警，以保證預(yù)算執(zhí)行工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)各部門(mén)的實(shí)際支出情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總成本的控制。

（3）對(duì)編制預(yù)算進(jìn)行調(diào)整

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的預(yù)算一旦確定就不會(huì)再更改，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院也在隨著政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等發(fā)生著變化，因此醫(yī)院有時(shí)也會(huì)對(duì)已經(jīng)編制的預(yù)算進(jìn)行一些調(diào)整，但是總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于已經(jīng)編制的預(yù)算只會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部調(diào)整，整體調(diào)整的可能性比較小。而進(jìn)行預(yù)算調(diào)整是需要高度謹(jǐn)慎的，并且調(diào)整之后可能會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響，因此預(yù)算調(diào)整必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)的申請(qǐng)審批流程。

（4）建立完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)

從構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的角度來(lái)看，評(píng)價(jià)主要是指通過(guò)相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合各部門(mén)的績(jī)效，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行審核并評(píng)價(jià)，對(duì)于實(shí)際使用情況與預(yù)算符合度高的部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而增加醫(yī)護(hù)人員的的積極性，并且促進(jìn)醫(yī)院的增收節(jié)支的順利進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

小結(jié)

本文首先簡(jiǎn)要的說(shuō)明了醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，并結(jié)合在醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的重要意義，據(jù)此分析出了幾點(diǎn)構(gòu)建的具體措施。以上是根據(jù)本人多年從事醫(yī)院預(yù)算相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的，若有任何不妥當(dāng)?shù)牡胤剑魑煌始皶r(shí)提出，并批評(píng)指正。

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