張靜芳

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革可謂是日新月異。國家高度關(guān)注醫(yī)療體制改革，醫(yī)療體制改革是民生發(fā)展的一大重要點(diǎn)問題，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理問題是改革中的一大核心問題。在保證醫(yī)療體系健全運(yùn)作的同時，使得運(yùn)作的成本得到有效的節(jié)省，即為醫(yī)院財務(wù)管理的成本控制，優(yōu)化醫(yī)療成本，依據(jù)財務(wù)管理規(guī)劃采取相應(yīng)的措施是改革的重要內(nèi)容。

財務(wù)管理 醫(yī)療 成本

財務(wù)管理目標(biāo)在醫(yī)療改革背景下的情況

如今的醫(yī)療財務(wù)管理工作處在一個新的情勢中，它是整個醫(yī)院的戰(zhàn)略管理重要結(jié)構(gòu)之一，同時也是整個醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核心。作為各項(xiàng)經(jīng)營活動的基礎(chǔ)，財務(wù)管理是一切其他經(jīng)營活動的保障。在進(jìn)行新醫(yī)改政策的大背景下，醫(yī)院的經(jīng)營思路和改革的方向都圍繞著這個十分重要的方面。改革要求既要考慮到公共醫(yī)療服務(wù)體系的健全，也就是質(zhì)量，又要考慮到公民個人的支付能力，也就是公益程度。這就要求醫(yī)療體系在不收取多于費(fèi)用的同時最大限度的提升本身的醫(yī)療水平，這不僅要求堅(jiān)持政事分開，管辦分開的原則，與此同時，對醫(yī)院的管理體系進(jìn)行優(yōu)化也是行之有效的辦法。每一位患者都是醫(yī)院服務(wù)的中心，也是醫(yī)院管理的中心。作為立院之本的患者來講，提升服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化看病流程才是最需要的。為每一位患者服務(wù)即是辦院宗旨，又是醫(yī)院財務(wù)管理活動的核心所在。

當(dāng)今背景下的醫(yī)院體系中成本控制的具體策略

（1）財務(wù)管理的水平提高問題。醫(yī)療是一個部門分布較為細(xì)致，經(jīng)濟(jì)活動由財務(wù)管理活動為主線展開的體系。在這樣的一個架構(gòu)中，所有的經(jīng)營決策都是要參考財務(wù)的核算作為依據(jù)來進(jìn)行的?？晒﹨⒖嫉牟牧嫌袝嫴块T的具體數(shù)據(jù)，財務(wù)部門的預(yù)測數(shù)據(jù)，以及對于財務(wù)狀況的前瞻性分析等等?？梢缘贸鼋Y(jié)論，財務(wù)控制，財務(wù)參與，財務(wù)服務(wù)的職能三者的配合作用是確保醫(yī)院的財務(wù)體系健康發(fā)展，在運(yùn)作中起到作用的關(guān)鍵所在，任意一環(huán)出現(xiàn)問題都將使這三者的配合失衡。

首先，要加強(qiáng)財務(wù)控制。整個醫(yī)院的成長與發(fā)展過程中，由內(nèi)部開始的財務(wù)管理與控制對于整個醫(yī)院的財務(wù)管理水平提升尤為關(guān)鍵。財務(wù)管理人員以及相關(guān)人員是這個環(huán)節(jié)的參與者也是決策者，如果他們能夠做到對于財務(wù)管控有足夠的了解，并且對于醫(yī)院內(nèi)的現(xiàn)金流量有一個大體的把控的話，醫(yī)院整體的業(yè)務(wù)開展在遇到相應(yīng)狀況時將能夠及時實(shí)施對策。其次，計劃管理也同樣是一個關(guān)鍵點(diǎn)。這影響到了管理是否能夠發(fā)揮作用，也是財務(wù)活動中必不可少，影響巨大的一個部分。進(jìn)行規(guī)劃是每個醫(yī)院在經(jīng)營中必定會做出的一步，了解資金的投向，在進(jìn)行投入前總結(jié)出這項(xiàng)決策的科學(xué)性與可行性，可以保證投資方向與期望發(fā)展方向不出現(xiàn)矛盾以及偏差。在各個設(shè)備購人并且開始準(zhǔn)備進(jìn)入使用階段后，后續(xù)的跟進(jìn)也是不可或缺的，應(yīng)做好相應(yīng)的記錄，及時調(diào)查總結(jié)，從這一步上避免意外狀況的出現(xiàn)。再次，成本控制意識是每個進(jìn)行財務(wù)活動人員該具備的素質(zhì)，這也是財務(wù)管理活動要求的一項(xiàng)基本素質(zhì)。由于進(jìn)行資源以及資金的調(diào)配在醫(yī)院內(nèi)部是經(jīng)常發(fā)生的，這就要求有一個合理的控制機(jī)制。目前而言，這個狀況已經(jīng)得到了不小的改善與進(jìn)步。除此之外，要實(shí)現(xiàn)成本控制也可以運(yùn)用定額成本法或標(biāo)準(zhǔn)成本法來對材料的消耗量或者資金的流量進(jìn)行事前控制，這也對于成本考核，分析，評估，具有很大的幫助。

（2）在實(shí)踐中發(fā)揮成本控制的作用。想要達(dá)到制定合理的控制目標(biāo)這一目的，就需要財務(wù)管理工作的主體一一財務(wù)人員，進(jìn)行對于現(xiàn)有財務(wù)流程的改進(jìn)，并且對于不同的控制點(diǎn)學(xué)會采用不同的控制方法。根據(jù)各個控制點(diǎn)的不同，采用不同的控制手段，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)財務(wù)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置各方面的資源，對于整個財務(wù)工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，協(xié)調(diào)運(yùn)作都是十分有利的。各個科室的協(xié)作，資金流量與關(guān)鍵性費(fèi)用都應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行安排，而現(xiàn)金方面一律采用收附實(shí)現(xiàn)這種記賬方法，可以很明確的看出收到現(xiàn)金以及支出現(xiàn)金的時間節(jié)點(diǎn)。

首先，會計方面應(yīng)該注重健全與詳細(xì)。醫(yī)院財務(wù)管理實(shí)則為一種規(guī)劃，會計張博的健全詳細(xì)，各個核算科目明細(xì)不出現(xiàn)誤差是財務(wù)活動的保障。依據(jù)財政部和衛(wèi)生部出臺的文件來進(jìn)行對會計賬簿的設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院自身的情況和行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)來設(shè)置會計科目也是行之有效的方法。其次，內(nèi)部結(jié)算功能可以進(jìn)一步強(qiáng)化。一般來說，由于資金的有限性，醫(yī)院在制定經(jīng)營策略時，總有最優(yōu)的資金分配方式，而要找到最優(yōu)的決策組合，就要求滿足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的優(yōu)秀管理方案。統(tǒng)一化的管理方式，對于資金進(jìn)行一定程度上整齊劃一的安排方式，可以起到調(diào)節(jié)，平衡項(xiàng)目用款的作用。根據(jù)預(yù)算來進(jìn)行項(xiàng)目的重點(diǎn)程度劃分，有時也可以保證緊急項(xiàng)目與一般項(xiàng)目的落實(shí)速度得到合理安排。

3.評估工作與評價分析的重要性。整個財務(wù)工作開展的前提即為對于之前財務(wù)工作的總結(jié)，在之前的工作運(yùn)行中，整個財務(wù)管理成本控制的循環(huán)，都是對于現(xiàn)狀的一個過渡。目前正處于改革期，醫(yī)院財務(wù)信息不僅僅只關(guān)系到醫(yī)院本身，還有各個方面的利益。事前的管控與調(diào)整可以很大程度上預(yù)測我們將要面臨的問題以及問題的走向，更好地防患于未然，也為各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)問題的解決提供參考或者范例。

在最新的改革形勢下，醫(yī)療財務(wù)管理工作滲透了醫(yī)院工作的方方面面，而成本管理更是保證醫(yī)院工作效率得到有效提高，實(shí)現(xiàn)財務(wù)更加科學(xué)化，規(guī)范化，以及法制化的一個關(guān)鍵途徑。創(chuàng)造良好的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)有利于社會進(jìn)步的經(jīng)濟(jì)效益，都是進(jìn)行財務(wù)管理的目標(biāo)以及發(fā)展方向所在。

[1]徐冬梅.醫(yī)院財務(wù)管理助推科室成本控制的路徑思考[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2017，（3）.

[2]何智忠.完善經(jīng)營成本控制強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)管理[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016.（24）.

[3]徐冬梅.醫(yī)院財務(wù)管理與成本控制結(jié)合運(yùn)作模式探討[J].財經(jīng)界，2017.（6）.