楊銀

我國醫(yī)療保險支付方式的改革對費用控制有較大的影響。此種情況下，應當探究有效控制醫(yī)療費用增長的有效措施，如此能夠使醫(yī)療費用在老百姓的接受范圍之內，讓“看病難”不再出現(xiàn)在老百姓的身上，不再成為醫(yī)療行業(yè)的典型現(xiàn)象?；诖耍疚膶⒅胤治霭捶枕椖渴召M存在的問題用成因，進而探討醫(yī)療保險支付方式改革對費用控制影響，并提出控制醫(yī)療費用增長的可行性意見。

醫(yī)療保險 支付方式 費用控制

自1998年我國開始建立全新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以來，醫(yī)保機構在于醫(yī)療服務供方進行費用結算時就采用了按服務項目付費的支付方式。隨著人們對醫(yī)療保障的重視，逐漸認識到按服務項目付費的支付方式是不科學的，不僅造成了醫(yī)療資源浪費，還加劇了患者看病的費用，這給廣大人民群眾看病就醫(yī)帶來較大的負擔。此種情況下，積極推進醫(yī)療保險支付方式的改革是非常必要的，能夠有效的控制醫(yī)療費用，逐漸改善老百姓“看病難”的局面。由此看來，醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療費用控制的影響較大。

按服務項目收費存在的問題及成因

所謂按服務項目付費是指醫(yī)保機構根據(jù)醫(yī)療機構或者醫(yī)生定期上報的醫(yī)療服務記錄，按每一個服務項目向其支付費用。從以往醫(yī)療服務實際情況來看，按服務項目收費的優(yōu)勢在于可以使患者相對靈活的選擇醫(yī)療服務；可以保證醫(yī)療服務供方與醫(yī)療服務的提供者產生直接聯(lián)系；可以使醫(yī)療費用支付比較方便、簡單。當然，此種付費方式也存在一定的缺陷，也就是容易造成醫(yī)療資源浪費；容易加劇國民“看病難”情況的發(fā)生。對廣大人民群眾看病實際情況的分析，不難發(fā)現(xiàn)很多患者及家屬都被高昂的醫(yī)療費用難倒了，讓人們越來越害怕患病。這也側面反映了醫(yī)療服務失去了原本設置的意義。此種情況下，科學合理的調整付費方式，有效控制醫(yī)療費用是非常必要的。

醫(yī)療服務支付方式改革對醫(yī)療費用

增長的影響

相關研究表明，按服務項目付費的支付方式是不科學的，容易引導服務供方誘導需求現(xiàn)象發(fā)生，進而造成醫(yī)療資源浪費、醫(yī)療費用快速增長。對此，我國于2011年5月31日提出了《關于進一步推進醫(yī)療保險付費改革的意見》對醫(yī)療保險支付方式進行了改革，這在很大程度上控制了醫(yī)療費用?；诖?，筆者以某地區(qū)為例，來著重說明醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)療費用增長的影響。也就是采取問卷調查的方式，設計了兩份調查問卷，對當?shù)鼐用襁M行調查，獲取醫(yī)療服務支付方式改革相關數(shù)據(jù)信息，其中一份調查問卷的主要問題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少？”；另一份調查問卷的主要問題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門診花費是多少？”及“2015年您和您的家人平均門診花費是多少？”。之后整理調查問卷并對調查問卷結果進行分析，發(fā)現(xiàn)2015年該地區(qū)居民醫(yī)保支付方式改革對參保者的醫(yī)療費用和門診費用支出均產生一定影響，并且呈下降的趨勢。這充分說明了醫(yī)療保險支付方式改革的推進，的確能夠降低醫(yī)療費用。

有效控制醫(yī)療費用增長的有效路徑

為了能夠持續(xù)控制醫(yī)療費用的增長，應當不斷推進醫(yī)療保險支付方式改革。那么，如何做到這一點呢？筆者參考相關資料并結合自身工作經(jīng)驗總結，提出的建議是加大醫(yī)療保險支付方式改革政策宣傳、相關部門積極履行監(jiān)管職能、積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

（l）加大醫(yī)療保險支付方式改革政策的宣傳

醫(yī)療保險制度實施的目的是維護參保人員的合法利益，能夠有效的避免參保人員的家庭因患病而陷入閑境之中。所以，參保人員要對醫(yī)療保險制度有一定的認識和了解。但相關調查顯示，大多數(shù)的參保人員僅知道醫(yī)療保險=制度，卻不知其內容。為了改變此種局面，更為了有效控制醫(yī)療費用增長，各地政府及居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應當通過新媒體、報紙、電視、拉橫幅等多種渠道來宣傳醫(yī)療保險支付方式改革政策，讓廣大人民群眾能夠進一步了解醫(yī)療保險支付方式，以便在未來看病就醫(yī)中能夠合理的支付醫(yī)療費用。

（2）相關部門積極履行監(jiān)管職能

據(jù)相關調查顯示，我國諸多地區(qū)均存在定點醫(yī)療機構對住院患者進行重復用藥或者過度檢查的行為，這不僅違背了醫(yī)療服務的本意，也給增加了居民醫(yī)療負擔。為了避免此種情況持續(xù)發(fā)生，在我國實施醫(yī)療保險支付方式改革政策的情況下，相關部門應當正確認識到自身責任和義務，加強對醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管，有效的控制藥品價格、有效的處理變相增加患者治病費用的現(xiàn)象，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（3）積極發(fā)展商業(yè)健康保險

商業(yè)健康保險能夠分散看病就醫(yī)的風險，還是輔助社會醫(yī)療保險，進一步完善社會保障體系。所以，在積極推進醫(yī)療保險支付方式改革的情況下，還要將目光落到商業(yè)健康保險上，通過政策支持或者其他手段來讓保險公司推出商業(yè)健康保險。另外，加強對商業(yè)健康保險的宣傳和推廣，讓廣大人民群眾能夠正確認識商業(yè)健康保險及其投保的重要性。

結語

在社會不斷進步和發(fā)展的情況下，國民的健康意識越來越強，這就使得廣大人民群眾的醫(yī)療服務需求與日俱增。此種情況下，不斷提高我國醫(yī)療服務水平是非常重要的。但深入到實際之中，我們不難發(fā)現(xiàn)按服務項目付費的支付方式的實施，在一定程度上增加了醫(yī)療費用，致使廣大人民群眾處于“看病難”的局面，同時也造成了一定的醫(yī)療資源浪費。對此，應當積極推進醫(yī)療保險支付方式改革，也就是通過加大醫(yī)療保險支付方式改革政策宣傳、相關部門積極履行監(jiān)管職能、積極發(fā)展商業(yè)健康保險等措施，有效控制醫(yī)療費用的增長，使醫(yī)療費用在老百姓的接受范圍之內，讓“看病難”不再出現(xiàn)在老百姓的身上，不再成為醫(yī)療行業(yè)的典型現(xiàn)象。

[l]王阿娜，醫(yī)療費用的控制與醫(yī)療保險支付方式的改革[J]，宏觀經(jīng)濟研究，2012，（05）：76-79

[2]蔣靈，黃崇超，醫(yī)療保險支付方式改革對費用控制的影響一一以浙江省嵊州市新型農村合作醫(yī)療制度為例[J].新余學院學報，2012，l7（5）：48-51

[3]劉石柱，詹長春，周綠林等，支付方式對醫(yī)療保險費用控制的實證研究——以江蘇鎮(zhèn)江市為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（12）：909-912

[4]梁鴻，王巒，荊麗梅等，上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式改革的歷程及啟示[J].中國衛(wèi)生資源，2013，16（4）： 265-267