江珊

不斷深入的醫(yī)藥體系改革、愈發(fā)激烈的醫(yī)療市場競爭以及醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管的需要，這些都對(duì)公立醫(yī)院在管理上提出了更高的要求，全面預(yù)算管理已經(jīng)成為了醫(yī)院改革的“熱搜詞”，傳統(tǒng)的預(yù)算編制和管理方法顯然已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的需要。為提高醫(yī)院的工作效率、管理水平和經(jīng)濟(jì)利益，提升醫(yī)院的核心競爭力，在醫(yī)院的管理創(chuàng)新中，建設(shè)全面預(yù)算管理制度已經(jīng)成為了一種必然。

全面預(yù)算管理

必要性 醫(yī)院管理改革

全面預(yù)算管理制度是醫(yī)院預(yù)算管理的基本規(guī)范，也是全面預(yù)算在醫(yī)院實(shí)踐中有效實(shí)施的基本保障。預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在內(nèi)外部環(huán)境的要求下，實(shí)行全面預(yù)算成為一件刻不容緩的事情。

實(shí)行全面預(yù)算管理和建立全面預(yù)算

管理制度的必要性

（l）實(shí)行全面預(yù)算管理是適應(yīng)國家對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的客觀要求

國務(wù)院在2009年發(fā)布的《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中強(qiáng)調(diào)了要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，凸顯了預(yù)算管理在現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的特殊性和必要性。在新醫(yī)改的形勢下，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及財(cái)務(wù)制度規(guī)范了一系列完整的預(yù)算管理體系，提出了全面預(yù)算管理的概念并且強(qiáng)化了約束機(jī)制。醫(yī)院作為政府有一定財(cái)政資金投入的預(yù)算單位，加強(qiáng)計(jì)劃目標(biāo)管理，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高資金的使用效果，有利于強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析，便于績效考核，建立全面有效的預(yù)算管理制度，是當(dāng)代醫(yī)院綜合管理中的一大急需解決的課題。

（2）實(shí)行全面管理預(yù)算是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和提高醫(yī)院綜合實(shí)力的必然選擇

全面預(yù)算管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的有效途徑之一，是醫(yī)院調(diào)整管理結(jié)構(gòu)、進(jìn)行業(yè)務(wù)整合以及減少開支的基本有效手段。全面預(yù)算管理制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的必要保障，是全面整合醫(yī)院資金流、信息流和業(yè)務(wù)流等各項(xiàng)資源的經(jīng)營管理制度，與日常管理過程相滲透，并非單單只是為了會(huì)計(jì)核算而準(zhǔn)備的工具，它區(qū)別與單純的財(cái)務(wù)預(yù)算，并不限于財(cái)務(wù)部門的資金籌劃和控制成本。全面預(yù)算管理通過自下而上的預(yù)算管理體系，以人為單位，在編制和實(shí)施預(yù)算的過程中，使得醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)深入到基層，全面預(yù)算管理制度成為醫(yī)院上下溝通的橋梁，能夠更好的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)管理。

現(xiàn)階段全面預(yù)算管理中存在的問題

（l）全面預(yù)算管理意識(shí)缺失。

醫(yī)院的多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)都并非是專業(yè)的管理人員，并不具備專業(yè)的管理知識(shí)，很多都是從臨床走到管理崗位的，重視醫(yī)療科研學(xué)術(shù)多過管理，這就使得醫(yī)院在很長一段時(shí)間都對(duì)預(yù)算管理方面的知識(shí)相對(duì)匱乏。傳統(tǒng)的預(yù)算編制，都是財(cái)務(wù)部門根據(jù)主管部門的要求，將財(cái)務(wù)報(bào)表或者年終決算的數(shù)據(jù)簡單地進(jìn)行加工，以此來應(yīng)對(duì)上級(jí)部門的考核，使得整體預(yù)算只是流于形式，缺乏真實(shí)性和科學(xué)性，更談不上通過預(yù)算對(duì)管理提供指導(dǎo)和幫助。

（2）缺少科學(xué)的全面預(yù)算編制規(guī)范。

全面預(yù)算管理制度規(guī)范不健全，機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)不完善，沒有建立規(guī)范的全面預(yù)算管理制度，沒有成立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。只是簡單的將編制預(yù)算的工作全都交給財(cái)務(wù)部門，但實(shí)際上全面預(yù)算管理涉及面廣，包含了人力、信息、資源、財(cái)務(wù)等各方面，單靠財(cái)務(wù)部門閉門造車，數(shù)據(jù)的科學(xué)性可想而知。編制過程不規(guī)范，執(zhí)行不到位，也沒有事后的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲。

醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算的對(duì)策

為了更加科學(xué)、有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視，其次要有一個(gè)行之有效的實(shí)施方案。

（l）首先要建立符合醫(yī)院實(shí)際的全面預(yù)算管理制度 全面預(yù)算是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院的各個(gè)方面，對(duì)于技術(shù)和專業(yè)的要求性強(qiáng)，并且每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會(huì)影響整個(gè)預(yù)算管理能否順利進(jìn)行。因此，全面預(yù)算管理制度的建立與完善是實(shí)施全面預(yù)算管理的重要保障，必須做到以制度規(guī)范過程，使得醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施有章可循、有法可依。全面預(yù)算管理制度的實(shí)施必須有高度集中的預(yù)算管理制度，醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理體系，同財(cái)務(wù)制度相適應(yīng)，醫(yī)院內(nèi)部高度集中的預(yù)算管理制度也有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)實(shí)施高度集中的預(yù)算管理制度也有利于醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的制定與層層分解，有助于醫(yī)院全面預(yù)算的順利執(zhí)行、分析、控制和考核。

（2）采用科學(xué)完善的預(yù)算編制方法

在預(yù)算編制方法的選擇上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身實(shí)際情況選擇正確科學(xué)的預(yù)算編制方法，參考內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的現(xiàn)狀以及外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的形勢，從而對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算處理。在編制預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)先了解醫(yī)院年度目標(biāo)和事業(yè)計(jì)劃，根據(jù)人員增減配置以及科室變動(dòng)等各種情況，結(jié)合分析上一年度預(yù)算執(zhí)行情況，合理運(yùn)用零基預(yù)算法，加強(qiáng)各部門溝通、科學(xué)控制成本、提高資金使用率、均衡醫(yī)療資源分配、優(yōu)化財(cái)務(wù)評(píng)估。

（3）完善預(yù)算的監(jiān)督考核機(jī)制

預(yù)算的監(jiān)督考核機(jī)制是全面預(yù)算管理中重要的一環(huán)，它能確保預(yù)算能夠更好的實(shí)施，并且能從預(yù)算項(xiàng)目的技術(shù)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)效益等各個(gè)方面進(jìn)行綜合分析和考核評(píng)估，能為日后的預(yù)算編制提供幫助；還能綜合分析預(yù)算執(zhí)行過程中存在的差異，從而使預(yù)算管理者更好的了解預(yù)算執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整；預(yù)算的鼓勵(lì)機(jī)制能將全面預(yù)算落實(shí)到醫(yī)院的每個(gè)員工頭上，加強(qiáng)參與，從而有利于預(yù)算的實(shí)行。

總結(jié)

實(shí)行全面預(yù)算管理，通過有效的全面預(yù)算管理制度，能大大管理者對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況的了解和分析，在醫(yī)院醫(yī)療成本的分析預(yù)測，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策控制和監(jiān)督方面都發(fā)揮了巨大的作用，使醫(yī)院的競爭意識(shí)和管理意識(shí)大大提高，綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。

[l]袁娜，醫(yī)院全面預(yù)算管理的問題及對(duì)策探討[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2014，26（13）：124-124

[2]蘇澤鳳，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下實(shí)行全面預(yù)算管理存在的難點(diǎn)與對(duì)策[J].經(jīng)濟(jì)師，2012（5）：147-148

[3]高峰李志輝，試論醫(yī)院全面預(yù)算管理[J].中國經(jīng)貿(mào)，2014（18）：252-252

[4]劉淑文，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2013（6）：40-41

[5]張晨陽，醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀問題分析及解決辦法[J].2014（3）：99-101