姚遠(yuǎn)

公立醫(yī)院進(jìn)入蓬勃發(fā)展期，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目增多，必須加強(qiáng)工程審計(jì)工作的力度，采取積極有效的措施促進(jìn)醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目資金使用效率的有效提升。本文主要是就公立醫(yī)院零星修繕工程的審計(jì)進(jìn)行了分析與探討。

醫(yī)院管理零星修繕工程 工程審計(jì)

在我國，公立醫(yī)院普遍建院早，位于老城區(qū)，占地面積有限。為了改善就醫(yī)的環(huán)境，滿足醫(yī)療用房的需要，醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目的數(shù)量、金額、專業(yè)化程度等各方面都呈現(xiàn)出逐漸上升的發(fā)展趨勢。因此必須加強(qiáng)公立醫(yī)院零星修繕項(xiàng)目資金審計(jì)工作的力度，才能確保資金支出的科學(xué)合理，為公立醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。零星修繕工程包括對原有建筑物的維修、維護(hù)、拆除、改造項(xiàng)目，還有數(shù)額不大的附屬配套工程等。

關(guān)于公立醫(yī)院零星修繕工程審計(jì)的

現(xiàn)狀闡述

（l）公立醫(yī)院對零星修繕工程重視不夠，相關(guān)制度不完善。

由于現(xiàn)階段我國很多公立醫(yī)院都沒有建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，再加上其對于零星修繕工程項(xiàng)目審計(jì)工作重視程度的不足，所以導(dǎo)致公立醫(yī)院在發(fā)展過程中出現(xiàn)了重醫(yī)療輕管理的現(xiàn)象。另外，雖然由于一部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立了內(nèi)部審計(jì)的制度，但是由于審計(jì)中制度的作用并沒有充分的發(fā)揮出來，所以導(dǎo)致很多公立醫(yī)院在建設(shè)零星修繕過程中出現(xiàn)了無章可循的現(xiàn)象。

（2）公立醫(yī)院內(nèi)審力量不足，人員配置不合理。

目前，許多公立醫(yī)院在設(shè)置審計(jì)機(jī)構(gòu)規(guī)模上偏小，僅安排1-2名同志負(fù)責(zé)審計(jì)工作，并且大多數(shù)內(nèi)部審計(jì)人員是從財(cái)務(wù)部門轉(zhuǎn)過來的。對于基建審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)人員需要重新學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而基建審計(jì)工作涉及的專業(yè)比較多，如建筑、給排水、強(qiáng)弱電、裝飾、暖通等，不僅要求內(nèi)部審計(jì)人員具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，同時(shí)還要求其有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。采用沒有經(jīng)過專業(yè)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)的財(cái)務(wù)人員，不僅制約了審計(jì)工作質(zhì)量的提升，導(dǎo)致很多零星修繕工程項(xiàng)目的監(jiān)督制度過于形式化，而對公立醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目資金的使用造成了極為不利的影響。

（3）公立醫(yī)院零星修繕工程執(zhí)行力能力不強(qiáng)。

有些零星修繕工程是由工程負(fù)責(zé)人指定熟悉的施工隊(duì)伍來施工，沒有按照招投標(biāo)程序；有些零星修繕工程前期考慮不周，無預(yù)算，事前未做好溝通，施工過程中按照使用科室的意見，臨時(shí)拆除改建，重新施工，隨意增加、變更項(xiàng)目，增加了施工的成本，浪費(fèi)時(shí)間、人力、財(cái)力；有些零星修繕工程是由于突發(fā)事件引起的改造，存在緊急性、特殊性，需要先及時(shí)處理再補(bǔ)辦手續(xù)，容易出現(xiàn)制度規(guī)定流于形式。

（4）公立醫(yī)院零星修繕工程材料種類多，價(jià)格不好控制。

經(jīng)過深入的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前的公立醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目具有項(xiàng)目種類多、單價(jià)小、地點(diǎn)分散、項(xiàng)目內(nèi)容變化大等特點(diǎn)，再加上建筑材料市場的品種復(fù)雜，定價(jià)區(qū)間存在較大的幅度，即使同一品牌的材料市場價(jià)格也可能相差很大，不同的付款方式，材料屬于甲供材料還是乙供材料，都會造成不同的價(jià)格，從而增加了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門控制工程價(jià)格的難度。

關(guān)于公立醫(yī)院零星修繕工程審計(jì)實(shí)

際應(yīng)用分析

（l）公立醫(yī)院的重視和支持是關(guān)鍵。

內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)不同，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)首先是公立醫(yī)院本身的行政職能部門，獨(dú)立性受到了約束，所站的立場是醫(yī)院的利益上。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)好內(nèi)外關(guān)系，多方面支持內(nèi)部審計(jì)工作，加大宣傳，使醫(yī)院內(nèi)部的科室了解審計(jì)的職責(zé)，得到各部門之間的配合，工作才會齊心，更好地發(fā)揮主觀能動性，為醫(yī)院的基本建設(shè)服務(wù)。

（2）建立健全公立醫(yī)院零星修繕工程審計(jì)制度。

公立醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)療改革的要求，建立完善的公立醫(yī)院零星修繕審計(jì)制度，才能促進(jìn)其內(nèi)部審計(jì)效率與質(zhì)量的全面提升。同時(shí)公立醫(yī)院在進(jìn)行零星修繕工程項(xiàng)目的建設(shè)時(shí)，必須對資金的結(jié)算、付款等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，才能確保公立醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目資金使用的科學(xué)合理。

（3）提高內(nèi)部審計(jì)人員專業(yè)勝任能力，定期接受后續(xù)教育培訓(xùn)。

要開展零星修繕工程審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)人員需要掌握施工工藝，熟悉建筑結(jié)構(gòu)，繪圖和看圖，運(yùn)用預(yù)算定額和工程量清單計(jì)量計(jì)價(jià)規(guī)則，了解市場價(jià)格信息，并且應(yīng)當(dāng)持續(xù)了解并掌握當(dāng)前法律、技術(shù)的發(fā)展變化。特別是在設(shè)計(jì)交底和整個施工過程中，要聽得懂，看得明，能提得出切合實(shí)際的審計(jì)意見。因此，審計(jì)人員應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)基建方面專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，除了自學(xué)，還要抓住各種機(jī)會參加各類專業(yè)培訓(xùn)班，以提高在這方面的知識水平和駕馭基建審計(jì)的業(yè)務(wù)能力，為修繕審計(jì)工作的順利開展打下良好的基礎(chǔ)，保持專業(yè)勝任能力。

（4）規(guī)范零星修繕工程的相關(guān)項(xiàng)目審計(jì)流程。

公立醫(yī)院零星修繕工程項(xiàng)目在實(shí)施的過程中，內(nèi)部審計(jì)部門必須加強(qiáng)預(yù)算、決算工作的監(jiān)督管理力度，才能確保其符合審計(jì)流程；要勤于到現(xiàn)場查看，尤其是對隱蔽工程施工的結(jié)果進(jìn)行實(shí)施查驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；嚴(yán)格的按照審計(jì)工作的要求，控制建設(shè)資金的使用，才能避免因?yàn)榕撟骷佻F(xiàn)象的出現(xiàn)，而影響到零星修繕工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量。

（5）建立健全公立醫(yī)院零星修繕材料價(jià)格信息。

由于建設(shè)工程材料款占到了整個工程造價(jià)的大約70%左右，因此必須嚴(yán)格的按照工程項(xiàng)目建設(shè)的要求控制材料價(jià)格，才能確保工程造價(jià)的科學(xué)合理。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門必須根據(jù)零星修繕工程項(xiàng)目審計(jì)的要求，對施工材料市場進(jìn)行全面的市場調(diào)研，以確保相關(guān)材料的價(jià)格、規(guī)格、品牌等與工程使用的保持一致，為造價(jià)審計(jì)工作的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

[l]江澤麗，關(guān)于醫(yī)院基建修繕工程審計(jì)的實(shí)踐探索[J].中國國際財(cái)經(jīng)（中英文），2017，05：70-71.

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